Постменопаузальный остеопороз формулировка диагноза

Как происходит дифференциальная диагностика ревматоидного артрита.

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Ревматоидный артрит – заболевание костных соединений воспалительного характера. По ходу развития недуга в патологический процесс вовлекается все больше сочленений, а также других систем и органов организма. Чаще всего болезнь поражает людей среднего возраста, преимущественно женщин.Дифференциальная диагностика при ревматоидном артрите

Поражение при ревматоидном артрите начинается с мелких, постепенно симметрично поражая все более крупные сочленения. Патология происходит с вовлечением в воспалительный процесс мембран на поверхности соединений, сужение суставной щели. Впоследствии к патологическому процессу присоединяется хрящевая и костная ткани.

Клиническая картина заболевания

В клинической картине болезни можно выделить общие, суставные и внесуставные проявления.

Общие проявления:

загрузка...
  • Слабость, повышенная утомляемость, головная боль.
  • Субфебрильная температура тела, повышающаяся к вечеру.
  • Возможно увеличение периферических лимфоузлов.
  • Резкое снижение аппетита, а затем и массы тела.
  • Нарушение сна, апатия.

Суставные проявления:

  • Двустороннее поражение суставов, симметричность (один из важных признаков ревматоидного артрита).
  • Ощущение скованности в конечностях, которое проходит при ходьбе в течение нескольких часа.
  • Признаки воспалительного процесса в костных соединениях: припухлость, гиперемия кожных покровов, нарушение функции сочленения, выраженная боль.
  • Может быть повышенная подвижность, деформация сочленения.Ревматоидный артрит кисти руки

Внесуставные проявления:

Внесуставные признаки различны и могут проявляться патологией всех основных систем и органов. Поражение мышц, их атрофия, наличие ревматоидных узелков (подкожных безболезненных образований) являются частыми проявлениями ревматоидного артрита. Также к ревматоидной симптоматики можно отнести патологию почек (амилоидоз), сердечно — сосудистой (изъязвление артерий и вен, кардиты), дыхательной систем (пневмонии, плевриты), зрительных структур (воспаление век и конъюнктивы).

Методы диагностики

Лабораторное обследование:

Дифференциальная диагностика ревматоидного артрита включает в себя анализы крови: общий (анемия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ), биохимический (увеличение С-реактивного белка, наличие ревматоидного фактора). В общем анализе мочи выявляются лейкоциты и белок. Анализ синовиальной жидкости при пункции пораженного сочленения выявляет лейкоцитоз, а также изменение цвета и вязкости.Анализ крови в пробирке

Инструментальное обследование:

Дифференциальная диагностика включает в себя традиционные методы: рентгенография (определение стадии, степени поражения сустава, дополнительные образования, наличие остеопороза, анкилозов), УЗИ-суставов (наличие жидкости, деструкций, наростов). В настоящее время также активно используются современные методы обнаружения болезни: магнитно-резонансная и компьютерная томографии, сцинтиграфия.Ревматоидный артрит рентгенография

Формулировка и постановка диагноза

Дифференциальная диагностика ревматоидного артрита и постановка диагноза строится из следующих критериев: жалобы больного, врачебный осмотр, наличие суставного синдрома, лабораторная диагностика и дополнительные инструментальные результаты. Также при наличии 4 из нижеперечисленных критериев можно судить о наличие болезни:

  • Скованность в конечностях несколько раз в неделю в течение нескольких часов.
  • Поражение более 2 суставов.
  • Поражение мелких суставов верхних или нижних конечностей.
  • Симметричность поражения.
  • Наличие общих признаков недуга.
  • Кожные и мышечные проявления.
  • Положительные ревмопробы а анализах.
  • Изменения костных соединений на рентгенограмме и МРТ.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз ревматоидного артрита проводят со следующими заболеваниями:

Проявления Ревматоидный артрит Ревматический артрит Остеоартрит
Время развития болезни Постепенное прогрессирующее Стремительное Незаметное постепенное
Причины Аутоиммунная агрессия Ранее перенесенная стрептококковая инфекция Разрушение суставной ткани со временем
Основные симптомы Нарастание воспаления, боль средней интенсивности, поражения от мелких к крупным суставам Резкое начало болезни: лихорадка, боль высокой интенсивности, признаки острого воспаления соединений Болезненные ощущения возникают чаще всего при физической нагрузке
Особенность суставных поражений Деформация, дефигурация мелких суставов Резко возникающий и проходящий характер болезни, чаще страдают суставы средней величины Дистальные межфаланговые сочленения, затем крупные суставы
Основные внесуставные проявления Ревматоидные узелки, кардиты, амилоидоз и др. проявления (системная красная волчанка) Выраженная интоксикация Нет
Осложнения Анкилозы, контрактуры Поражение сердечно-сосудистой, дыхательной систем, хорея и др. Разрушение костного соединения
Лабораторные данные Ревмапробы и ревматоидный фактор положительны Увеличение титров антистрептогиалуронидазы (АСГ) и антистрептолидазы (АСЛ-О) Нет специфических изменений
Инструментальные данные Остеопороз, сужение суставной щели, наросты и эрозии Практически отсутствуют Остеосклероз, признаки остеопороза
Прогноз Неблагоприятный. Болезнь рецидивируют и со временем приводит к утрате трудоспособности Благоприятный, при своевременном лечении и диагностики Лечение может отсрочить разрушение сустава и потерю трудоспособности

Основные принципы терапии

Консервативная терапия

Данный способ позволяет остановить и замедлить разрушение суставов, а также снять болевые ощущения и воспалительный процесс.

Основные ветви медикаментозной терапии при ревматоидном артрите:

  1. Основные препараты, которые замедляют аутоиммунную агрессию организма и улучшают течение заболевания, увеличивают продолжительность ремиссии (Метотрексат, Сульфасалазин и др.).Метотрексат 50таб. по 2,5мг.
  2. Гормональные средства (дексазон, метипред и др.) уменьшают выраженность суставного синдрома.Метипред таблетки (виды).
  3. Противовоспалительные нестероидные препараты (мелоксикам, нимулид).Мелоксикам 20таб.
  4. Мультивитамины, с повышенным содержанием кальция, миорелаксанты, блокаторы протоновой помпы, антигистаминные (дополнительные препараты для улучшения общего состояния больного и уменьшения суставного синдрома).

Местная терапия

  • Введение препаратов внутрь сустава в синовиальную жидкость (преднизолон, дипроспан и др.). Применяется при сильной боли в фазу острого воспаления.Преднизолон 3 ампулы по 1 мл.
  • Гели и мази (Фастум-гель, Индаметоциновая мазь, Вольтарен и др.)

3) Физиотерапевтическое воздействие (криотерапия, лечебные грязи и ванны, инфракрасное облучение, парафиновые аппликации и др.) применяются под контролем врача физиокабинета и только в период ремиссии.

4) Лечебная гимнастика (скандинавская ходьба, пешие прогулки, плавание, аквааэробика, йога, дыхательная гимнастика проводится под контролем врача ЛФК только в период стихания обострения и отсутствии суставного синдрома.

5) Диетическое питание. Правильно подобранный рацион играет важную роль в течении ревматоидного артрита. Пациентам рекомендовано исключить: жирные мясные и молочные продукты, цитрусовые, экзотические фрукты. Следует добавить в рацион нежирные сорта рыбы и морепродукты, овощи, яблоки и груши, яйца, гречневые и пшеничные каши. Пищу следует принимать  5-6 раз в день умеренными порциям в запеченном, свежем или варенном виде. Запрещено употребление жаренного, острого, соленого. Необходимо также отказаться табакокурения и алкогольных напитков.

Меры профилактики

Ревматоидный артрит — серьезный недуг, который прогрессирует постепенно, причиняя вред и мучение пациентам. В научных кругах до сих пор идут споры о причинах появления данной болезни и методах ее лечения. Специфической профилактики ревматоидного артрита в настоящее время не существует, однако, придерживаясь определенных правил и образа жизни, может облегчить течение недуга, а также снизить риск его появления:

  • Санация хронических очагов воспаления, своевременное лечение инфекционных заболеваний.
  • Укрепление защитных сил организма (занятия спортом, закаливание, употребление мультивитаминов, фруктов и овощей).
  • В холодное время не находиться длительное время на улице, не допускать обморожений.
  • Отказаться от вредных привычек (наркотики, курение, алкоголизм).
  • Своевременная вакцинация и профилактика гриппа и ОРВИ.
  • Не заниматься самолечением, при первых признаках недуга обращаться к врачу.
  • При занятиях спортом не перенапрягать мышцы и сочленения сверхъсильной нагрузкой.
  • Лечение других системных заболеваний (склеродермия, системная красная волчанка).

Прогноз

При своевременном обращении к специалисту, грамотной дифференциальной диагностики и лечении, а также строгом соблюдении врачебных назначений можно не только облегчить течение заболевания, но и забыть на долгие годы об обострениях болезни. В этом случае, прогноз для жизни будет благоприятный. Однако, несмотря на это, недуг будет прогрессировать и медленно приводить к вовлеченности всех суставов в патологический процесс. Это делает прогноз болезни неблагоприятным для выздоровления. При несоблюдении мер профилактики, отсутствии лечения прогноз — неблагоприятный с быстрым нарастанием симптомов болезни и скорой необратимой потерей трудоспособности.

Остеопороз тазобедренного сустава и его лечение

Остеопороз тазобедренного сустава относится к системным заболеваниям нарушения обмена веществ, для которого характерно снижение массы кости и нарушение ее текстуры. Это в свою очередь приводит к хрупкости поверхностей сустава, а также склонности к переломам.

Заболевание занимает ведущее место среди патологий опорно-двигательного аппарата. Поражается самый мощный сустав в организме человека, несущий основную нагрузку.

Классификация заболевания

Различают первичный и вторичный остеопороз. В свою очередь, первичный бывает:

  • Ювенильный
  • Сенильный
  • Постменопаузальный
  • Идиопатический.

Вторичный остеопороз развивается вследствие заболеваний органов и систем. Причинами могут стать:

  • Болезни эндокринной системы
  • Ревматизм
  • Болезни органов пищеварения
  • Болезни почек
  • Заболевания крови
  • Генетическая предрасположенность
  • Анорексия и нарушение питания
  • Алкоголизм
  • Удаление яичников
  • Прием лекарственных препаратов (иммунодепрессанты, гормоны, антиконвульсанты, препараты содержащие алюминий)
  • Дисплазия тазобедренного сустава.

Симптомы

Основным признаком остеопороза тазобедренного сустава является уменьшение плотности кости во всех участках сустава.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Клиническая картина заболевания складывается из основных групп характерных симптомов:

  1. Проявления без болевого синдрома, связанные со структурными изменениями костной ткани.
  2. Неспецифический болевой синдром различной степени выраженности.
  3. Изменения в психоэмоциональной сфере.

Больные могут предъявлять жалобы на усталость, снижение трудоспособности, раздражительность, депрессию. Особенностью течения заболевания является отсутствие в течение длительного времени явных клинических признаков. За год до их появления может появляться слабость в ноге.

Учитывая то, что тазобедренный сустав находится глубоко, врачи ориентируются не только на локальную боль в суставе, но и на ее иррадиацию. Иногда боль в колене является первым признаком начальной стадии заболевания. Наиболее типично для артроза иррадиация в область паха, внутренне наружной поверхности бедра.

Практически всегда обнаруживаются мышечные контрактуры, уплотнение фасций. Это приводит к нарушению венозного оттока, который ассоциирован с артериальным притоком. Это приводит к ишемии тазобедренного сустава. Утром после отдыха первые движения в тазобедренном суставе сопровождаются болью. Уже на первых этапах развития остеопороза развивается воспаление синовиальной сумки сустава. Выявить эту патологию позволяет МРТ.

Диффузный остеопороз

Достаточно распространено равномерное поражение костной ткани – диффузный остеопороз. Это явление в основном возрастное. Отличительной чертой его является изменение структуры всего скелета, а не конкретно определенного сустава. Неофициальное название этой патологии – стеклянный остеопороз.

На ранних стадиях заболевание никак себя не проявляет, кости равномерно теряют свою плотность. Лишь в запущенной форме на рентгеновских снимках кости выглядят как полупрозрачные тени. Именно на этой стадии название оправдывает себя. Кости становятся хрупкими и могут поломаться от малейшей травмы.

Диагностика и лечение

Для точного диагноза больным проводят осмотр, замеры конечности, функциональные пробы на сустав, назначают рентгенологическое исследование сустава, компьютерную томографию, МРТ.

Для проведения эффективного лечения учитывают патогенез развития заболевания. В лечении остеопороза тазобедренного сустава выделяют три аспекта:

  1. Этиотропный.
  2. Симптоматический.
  3. Патогенетический.

Первый метод заключается в терапии первичного заболевания, которое стало причиной остеопороза. Симптоматические методы являются обязательными в лечении и профилактике первичного и вторичного остеопороза. Они включают максимальное воздействие на факторы риска, специальные упражнения, отказ от вредных привычек. Гимнастика должна быть с учетом состояния пациента.

При необходимости больным предлагают носить протекторы бедра при высоком риске переломов (сниженный вес, переломы шейки бедра в анамнезе). Симптоматическое лечение включает в себя прием анальгетиков, препаратов кальция (в особенности в период формирования костной массы).

В задачи патогенетической терапии входит назначение препаратов, которые восстанавливают процесс костного ремоделирования, поддерживающий прочность и целостность кости. Метод предусматривает применение следующих препаратов:

  • Замедляющих разрушение костной ткани (бисфосфонаты, кальцитонин, препараты эстрогена).
  • Препараты, усиливающие костеобразование (анаболические стероиды, андрогены, гормоны роста).
  • Оказывающее действие на костную ткань (витамин Д, остеогенон, соли кальция).

Кроме лекарственной терапии назначают физиотерапевтические методы, иглорефлексотерапию, а также полноценное питание. Лечить остеопороз необходимо комплексно. Терапия длительная и может в некоторых случаях растягиваться на всю жизнь.

Комментарии

Алла — 11.04.2017 — 20:00

  • ответить

Добавить комментарий

  • Моя спина.ру © 2012—2019. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт.
    ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателям

    Добавить комментарий