Какие анализы надо сдать болезнь бехтерева

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Снижение плотности костей – заболевание практически бессимптомное на ранних стадиях. Основная задача травматолога-ортопеда при диагностике остеопороза состоит в объективной оценке состояния пациента. Специалист выявляет факт патологии, находит причину болезни и дифференцирует потерю костной массы от других похожих или сопутствующих заболеваний, составляет прогноз на выздоровление.

остеопороз костей

В распоряжении врача:

  • возможность клинического осмотра;
  • аппаратная диагностика (рентген, УЗИ);
  • лабораторная диагностика;
  • генетические методы обследования.

Все они направлены на визуализацию макро- и микроархитектуры и выявление процессов, ведущих к снижению минеральной плотности костной ткани.

загрузка...

Клинический осмотр

На этапе диспансеризации терапевт может выявить группу с повышенным риском остеопороза. Из симптомов остеопороза врач может выделить кифотическую деформацию в грудном отделе позвоночника, заметное уменьшение роста пациента по сравнению с прошлым посещением. К клиническим маркерам остеопороза также можно отнести жалобы на боль в спине. Шанс попасть на прием травматолога есть:

  • у женщин с преждевременной менопаузой;
  • у людей с семейным анамнезом остеопороза;
  • при частых переломах в возрасте до 45 лет;
  • у пациентов с заболеваниями — провокаторами вторичного остеопороза;
  • после приема ряда фармацевтических препаратов;
  • при чрезвычайной худобе – анорексии, истощении, врожденной худобе с ИМТ меньше 20.

Если у человека два и более фактора риска, то вероятность остеопороза увеличивается на треть независимо от возраста.

Опрос подопечного помогает обнаружить дополнительные факторы риска:

  • дефицит кальция в пище;
  • недостаток облучения солнечным светом, а значит, и нехватку витамина Д;
  • проблемы с желудком и кишечником;
  • употребление алкоголя и курение;
  • лечение глюкокортикоидами или гормонами;
  • болезни желез и внутренних органов, ХОБЛ;
  • длительную иммобилизацию или низкую физическую активность.
Категория вероятности ОП Клинические маркеры Тактика ведения
Выявление лиц с несомненным ОП 1. Наличие переломов с минимальной травмирующей силой в анамнезе и/или наличие рентгенологических или клинических признаков деформации позвонков
2. Рентгеновские признаки ОП
3. Лица старше 65 лет со снижением роста или грудным кифозом
1. Обучение в школе ОП
2. Корсеты, протекторы бедра
3. При болях в спине ограничение времени в положении сидя
4. Комбинированные препараты кальция с витамином Д
5. Антирезорбтивные препараты (ЗГТ, бисфосфонаты, кальцитонин, стронция ранелат)
Выявление лиц с вероятным ОП 1. Снижение роста, кифоз грудного отдела позвоночника
2. Лица, длительно принимающие глюкокортикостероиды
3. Комбинация нескольких факторов риска в возрасте старше 50 лет
1. Обучение в школе ОП
2. Корсеты, протекторы бедра
3. При болях в спине ограничение времени в положении сидя
4. Комбинированные препараты кальция с витамином Д
5. Антирезорбтивные препараты (ЗГТ, бисфосфонаты, кальцитонин, стронция ранелат)
Выявление лиц с вероятным ОП и высоким риском падения Пациенты с факторами риска в сочетании с энцефалопатией, головокружением, психическими заболеваниями, одинокие и немощные пациенты старческого возраста, неврологические заболевания, тяжелые ССЗ 1. Обучение в школе ОП
2. Корсеты, протекторы бедра
3. При болях в спине ограничение времени в положении сидя
4. Комбинированные препараты кальция с витамином Д
5. Решение врача о назначении антирезорбтивных препаратов (ЗГТ, бисфосфонаты, кальцитонин, стронция ранелат)
Выявление лиц с высоким риском развития ОП 1. Наличие хотябы одного фактора риска остеопороза
2. Наличие соматической или другой патологии, потенциально опасной для развития ОП
3. Гипогонадизм (в том числе женщины в менопаузе)
4. Недостаточное потребление кальция
1. Обучение в школе ОП
2. Корсеты, протекторы бедра
3. При болях в спине ограничение времени в положении сидя
4. Комбинированные препараты кальция с витамином Д

Больным с подозрением на остеопению или остеопороз назначается дальнейшее глубокое обследование. Часто болезнь на поздней стадии выявляют травматологи у пациентов с переломами или неврологи у пациентов с болями в области позвоночника.

Ортопед-травматолог или невролог дифференцируют остеопороз с онкологическими заболеваниями костей, травмами, остеомаляцией, фиброзной дисплазией, болезнью Педжета, периферической нейропатией. Основной базой для принятия решений в этом случае становится лабораторная диагностика.

Препятствием к раннему выявлению заболевания служат следующие «клинические мифы»

«Миф» Контраргумент
Остеопороз — заболевание женщин в постменопаузальном периоде По статистике страдают 1 из 3 женщин и 1 из 5 мужчин, старше 50 лет
Большая часть случаев остеопороза — это вторичные формы заболевания, в результате тяжелых коллагенезов • хроническая соматическая патология у пожилых примерно в 80% случаях приводит к снижению МПК вплоть до развития остеопороза;
• при ХОБЛ остеопения встречается более чем у 40% пациентов, а при приеме системных глюкокортикостероидов частота остеопений достигает у них 85%;
• при ССЗ более чем в 68% случаев отмечается остеопения, а в 50% — диагностируется ОП
Нужны клинические проявления заболевания, чтобы думать о дальнейшей тактике ведения больного Клинические проявления ОП (кифотическая деформация грудного отдела позвоночника, боли в спине, переломы) возникают чаще всего при значительной потере как плотности, так и массы костной ткани. Поводом к обследованию больных должно служить выявление факторов риска заболевания, при которых частота развития ОП отмечается достоверно чаще. У лиц пожилого возраста независимо от пола, при каждом профилактическом осмотре.

Клинический осмотр

Методы диагностики

Более 70% прочности кости обеспечивается за счет минеральной плотности (МПКТ), остальные 30% перераспределяются между минерализацией, метаболизмом, макро- и микростроением, микроповреждениями. Важно выявить все пороки на ранних этапах развития болезни. С этой целью разработан ряд методов диагностики остеопороза.

Чаще всего остеопению и остеопороз при помощи обычных рентгеновских снимков обнаруживают при наличии переломов костей или деформации позвоночника. На этой стадии уже потеряно более трети костной массы. Повлиять же на процесс можно тогда, когда речь идет о потерях до 5%. Поэтому для раннего выявления остеопороза существуют более точные способы:

  • ультразвуковые;
  • изотопные (моно- и бифотонная абсорбциометрия);
  • моно- и биоэнергетическая абсорбциометрия (DXA);
  • количественная компьютерная томография;
  • биохимический анализ крови;
  • генетические исследования материалов.

Правила формулировки диагноза ОП

Форма Наличие или отсутствие переломов костей Снижение МПКТ Характер течения заболевания
ОП первичный Постменопаузальный, сенильный, идеопатический, смешанный При наличии в анамнезе переломов ставится тяжелая форма заболевания Указывается снижение МПК по Т-критерию, в случае осевой денситометрии — наихудший показатель Положительная динамика
Стабилизация
Прогрессирование
ОП вторичный Указывается возможная причина

Ультразвук

Анализ минерального состава костей с помощью ультразвука позволяет выявить участки сниженной плотности. Такой тест на остеопороз основан на отражении ультразвуковых лучей от плотных органов. Внедрение в клиническую практику ультразвуковых аппаратов позволяет оценить механические свойства костной ткани. Прочность и упругость создают гиперэхогенную структуру изображения.

Местом тестирования методом ультразвуковой денситометрии (УД) обычно бывает пяточная кость и кончик указательного пальца. Практика показывает, что данное исследование более подходит для скрининга. Его рекомендуют проходить раз в 5 лет для раннего выявления проблемы женщинам старше 45 лет и мужчинам старше 50.

Радиоденситометрия

Точный диагноз устанавливают при обследовании определенных участков скелета путем биоэнергетической абсорбциометрии, которая считается «золотым стандартом» диагностики остеопороза. Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия нацелена на измерение МПКТ. Диагностику проводят для всего скелета, позвонков, парных участков или одной кости. Прибор сравнивает полученный снимок с эталонными и выдает два показателя Т и Z.

Т-индекс говорит об отклонениях от показателя пиковой плотности кости взрослого человека, а Z-индекс – об отклонении от нормы для данного возраста. В норме Т=1. Остеопения диагностируется при Т от -1 до -2,5, меньшая минеральная плотность квалифицируется как остеопороз. Если в анамнезе пациента имеется перелом при Т меньше -2,5, то остеопороз называют тяжелым. Уменьшение МПКТ на единицу удваивает риск перелома. Норма для показателя Z также равна 1. Дополнительные обследования назначают при значительных отклонениях Z в большую либо меньшую стороны. Если измерения проводят на нескольких участках, то внимание обращают на худшие и средние показатели.

Потеря костной массы затрагивает весь скелет человека, хотя и неравномерно. МПКТ определяют в местах, где переломы встречаются чаще всего. Это:

  • поясничные позвонки;
  • шейка бедра;
  • дистальная область предплечья.

Женщинам в постменопаузе скорее всего оценят состояние позвонков, а пожилым людям (старше 65 лет) измерят МПКТ проксимального отдела бедра. DXA назначают для первичной диагностики остеопороза и оценки эффективности терапии. Повторно обследование проходят через год.

Обследование не опасно для здоровья, поскольку интенсивность облучения меньше, чем при обычном рентгене в 400 раз. Единственным противопоказанием может быть беременность.

К DXA не требуется особенная подготовка. Накануне лучше не принимать препараты кальция. Врачу сообщают о недавних обследованиях с применением бария. После сканирования выбранного участка пациент получает снимки и заключение.

Метод DXA имеет некоторые ограничения, которые компенсируются дополнительными исследованиями.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

КТ-денситометрия

С помощью компьютерной томографии возможно определить пониженную плотность ткани и получить трехмерное изображение анатомической структуры участка скелета. Исследование позволяет изучить трабекулярную структуру кости.

Для обследования с помощью компьютерной томографии применяется периферический сканер с тонким лучом, позволяющий определить минеральный состав ткани. Анализ называется КТ-денситометрией и позволяет определить локальные изменения минерального состава.

МРТ для определения плотности костной ткани

Магнитно-резонансная томография была открыта в 1946 году. Исследование позволяет получить трехмерное изображение органов за счет регистрации радиосигнала, который получается за счет колебания атомов водорода водных тканей в магнитном поле. За данное открытие ученые получили Нобелевскую премию.

Для диагностики болезней МРТ применяется редко, хотя ее возможности безграничны. Анализ позволяет увидеть трабекулы костей очень четко. Данное свойство было применено при создании денситометров – приборов для определения степени остеопороза.

Единичные публикации в литературных источниках указывают на высокую эффективность исследования при определении плотности костной структуры. Очевидно, что с помощью МРТ возможна проверка структуры органов. Тем не менее исследование применяется редко из-за высокой стоимости процедуры.

МРТ для определения плотности костной ткани

Лабораторные исследования

Причины потери костной массы, как и сам остеопороз, не очевидны. Для их выявления потребуется провести биохимический анализ крови и генетические исследования тканей. Первый необходим для:

  • проведения профилактических мероприятий в случаях с метаболическими нарушениями ремоделирования и резорбции костной ткани;
  • прогнозирования скорости потери костной массы;
  • оценки эффективности терапевтических методов.

На этом этапе диагностики остеопороза исключают остеомаляцию, костные метастазы, наследственные заболевания, выявляют причины вторичного остеопороза, устанавливают особенности метаболизма.

Медики в данном случае используют три группы биохимических маркеров патологии:

  1. Маркеры формирования костной ткани.  
    Название маркера Роль в формировании костей Показания к проведению анализа Референсные значения для взрослых и отклонения
    Остеокальцин Неколлагеновый белок костного матрикса, который синтезируется остеобластами. Концентрация в крови отражает метаболическую активность остеобластов костной ткани Возможный прогностический индикатор усиления заболевания костей Женщины:
    >50 лет – 15-46 нг/мл.

    Мужчины:
    30-50 лет – 14-42 нг/мл;
    >50 лет – 14-46 нг/мл

    Кальцитонин Вырабатывается клетками щитовидной железы:

    ингибирует деятельность остеокластов и тем самым резорбцию костной ткани;

    стимулирует деятельность остеобластов, синтез костного матрикса и отложение кальция в костях;

    снижает содержание кальция в крови, стимулируя поступление его в кости;

    стимулирует поглощение костями фосфора и снижает содержание фосфатов в крови;

    увеличивает экскрецию с мочой кальция, фосфора, натрия, магния, калия, воды;

    стимулирует превращение в почках неактивной формы витамина D3 в биологически активную – 1,25(ОН)2D3 (кальцитриол) совместно с ПТГ

    Подозрение на заболевания щитовидной железы До 150 пг/мл
    Костный фермент щелочной фосфатазы (остаза) Показатель состояния костной ткани Подозрение на болезнь Педжета, опухоли кости и метастазы в костях, остеопороз • Мужчины – до 20,1 мкг/л.

    • Женщины:
    • пременопауза – до 14,3 мкг/л;
    • постменопауза – до 22,4 мкг/л

    Маркер формирования костного матрикса (Total P1NP) Показывает активность метаболизма костной ткани в организме человека Оценка эффективности:
    анаболической терапии остеопороза;
    антирезорбтивной терапии остеопороза
    Женщины – 8-80 нг/мл.
    Мужчины – 10,2-95 нг/мл.

    Повышенный уровень:

    1. Остеопороз.

    2. Сенильный остеопороз.

    3. Остеомаляция.

    4. Несовершенный остеогенез.

    5. Болезнь Педжета.

    6. Почечная остеодистрофия.

    7. Метастатические поражения костной ткани

  2. Маркеры состояния обмена. 
    Название маркера Роль Показания к исследованию Референсные значения для взрослых и отклонения
    Паратгормон (ПТГ) Регулирует восстановление костной ткани Частые переломы, наличие гиперкальциемии или пониженное содержание фосфора в крови Нормы у мужчин:

    до 20-22 лет – от 12 до 95 пг/мл;
    от 23 до 70 лет – от 9,5 до 75 пг/мл;
    старше 71 года – от 4,7 до 117 пг/мл.
    Нормы у женщин:

    до 20-22 лет – от 12 до 95 пг/мл;
    от 23 до 70 лет – от 9,5 до 75 пг/мл;
    старше 71 года – 4,7 до 117 пг/мл.
    При постменопаузальном ОП уровень ПТГ чаще нормальный или пониженный, а при сенильном и стероидном ОП наоборот немного повышен

    Кальций Обеспечивает минеральную плотность кости Подозрение на гиперкальциемию Норма Са в крови: 2,15-2,50 ммоль/л.
    При первичном ОП уровень кальция в крови, как правило, в пределах нормы. Гиперкальциемия возможна у больных сенильным ОП при длительной иммобилизации после перелома шейки бедра
    Фосфор Обеспечивает минеральную плотность кости Подозрение на остеомаляцию Норма – 0,81-1,45 ммоль/л.
    При первичном ОП уровень фосфора в крови нормальный, тенденция к снижению отмечена у пожилых людей при сочетании ОП с остеомаляцией
    Витамин D Регуляция кальциевого обмена Подозрение на нарушение метаболизма витамина D в организме Нормы:
    от 0 до 25 нмоль/л (менее 10 нг/мл) – дефицит;
    от 25 до 75 нмоль/л (от 10 до 30 нг/мл) – недостаток;
    от 75 до 250 нмоль/л (от 30 до 100 нг/мл) – норма
    Эстрогены Стимулируют пролиферацию остеоцитов и усиливают процессы костного синтеза Нарушение работы желез внутренней секреции Женщины – 68-1655 пмоль/л;
    постменопауза –
    Андрогены Мужчины – 12-33 нмоль/л
    Гормон роста соматомедин-С Активирует процесс синтеза кости за счет стимуляции остеобластов Взрослые до 60 лет:
    мужчины – 0-4 мкг/л;
    женщины – 0-18 мкг/л.
    Взрослые от 60 лет:
    мужчины – 1-9 мкг/л;
    женщины – 1-16 мкг/л
    Инсулин Стимулирует синтез костного матрикса От 3 до 20 мкЕд/мл
    Тироксин Стимулирует остеокласты, усиливая резорбцию костной ткани Около 9-19 пмоль/л
    Кортикостероиды Замедляют синтез коллагена в костной ткани Около 5-25 мкг
  3. Маркеры резорбции костной ткани. 
    Название маркера Что демонстрирует Показания к исследованию Референсные значения для взрослых и отклонения
    Вeta-CrossLaps Позволяет оценить темпы деградации относительно «старой» костной ткани Служит для оценки эффективности терапии уже после третьей недели лечения Мужчины:
    Менее 18 лет — не обнаружено;
    18-30 лет — 155-873нг/мл;
    31-50 лет — 93-630 нг/мл;
    51-70 лет — 35-836 нг/мл;
    Более 70 лет — не обнаружено.
    Женщины:
    Менее 18 лет — не обнаружено;
    Пременопауза — 25-573 нг/мл;
    Постменопауза — 104-1008 нг/мл

    Bone TRAP 5b Степень активности остеокластов Нормальный уровень для женщин до 45 лет – не более 1,1-3,9 ЕД/мл, для женщин 45-55 лет – не более 1,1-4,2 ЕД/мл, а для женщин в менопаузе – не более 1,4-4,2 ЕД/мл. Для мужчин – нормальный показатель уровня – не более 1,5-4,7 ЕД/мл

Кроме анализа крови при подозрении на остеопороз врач может назначить исследование мочи на дезоксипиридинолин (ДПИД). Тест дает информацию о темпах резорбции костной ткани. Показатели для здорового взрослого человека представлены в таблице.

Пол пациента Норма ДПИД (нМоль/мМоль креатинина)
Мужчины 2,3-5,4
Женщины 3,0-7,4

Если концентрация дезоксипиридинолина в моче выше указанных значений, то скорость разрушения костной ткани выше, чем скорость синтеза.

Генетические исследования при остеопорозе

Сегодня подобные исследования имеют скорее академическое значение, нежели прикладное. Выяснение молекулярно-генетических причин остеопороза – процедура дорогая и выполняется только в специальных лабораториях. В ходе анализа выясняют, какие мутации генов повлекли за собой болезнь, связанную с нарушением метаболизма костной ткани. Иногда не сами мутации являются причиной сбоев. Они лишь служат маркерами определенных наследственных процессов, связанных с найденными мутировавшими генами или их соседями.

Для ученых представляют интерес следующие полиморфизмы в генах:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Col1a1 – ген коллагена 1-го типа альфа-1 (полиморфизм приводит к ухудшению механических свойств коллагена);

VDR3 – ген рецептора витамина D3 (аллельные гены говорят об отсутствии предрасположенности к остеопорозу (bb), умеренной предрасположенности (bB) и высокой предрасположенности (ВВ)).

Источники:

  1. Беневоленская Л.И. Общие принципы профилактики и лечения остеопороза // Consilium medicum. – 2000. – 2. – 240-244.
  2. Дыдыкина И.С., Алексеева Л.И. Остеопороз при ревматоидном артрите: диагностика, факторы риска, переломы, лечение // Науч.­практич. ревматол. – 2011. – 2. – 13­7.
  3. Клинические рекомендации. Остеопороз. Диагностика, профилактика и лечение / Под ред. О.М. Лесняк, Л.И. Беневоленской. – М.: ГЭОТАР­Медиа, 2010. – 272 с.
  4. Корж Н.А., Поворознюк В.В., Дедух Н.В., Зупанец И.А. Остеопороз: клиника, диагностика, профилактика и лечение. – Х.: Золотые страницы, 2002. – 468.
  5. Насонов Е.Л. Дефицит кальция и витамина D: новые факты и гипотезы // Остеопороз и остеопатии. – 1998. – 3. – 42-47.
  6. Насонов Е.Л. Профилактика и лечение остеопороза: современное состояние проблемы // Рус. мед. журнал. – 1998. – 6. – 1176-1180.
  7. Поворознюк В.В. Захворювання кістково­м’язової системи в людей різного віку (вибрані лекції, огляди, статті): У 2 томах. – К., 2004. – С. 480.
  8. Поворознюк В.В., Григорьева Н.В. Менопауза и костно-мышечная система. – К., 2004. – 512 с.
  9. Поворознюк В.В., Дзерович Н.И. Качество трабекулярной костной ткани у женщин различного возраста // Боль. Суставы. Позвоночник. – 2011. – 4. – С. 29­31.
  10. Сметник В.П., Кулакова В.И. Руководство по климактерию. – 2001. – С. 522-523.
  11. Чернова Т.О. Рекомендации Международного общества клинической денситометрии (последняя версия 2007 г.) и рекомендуемое применение в клинической и диагностической практике // Мед. визуализация. – 2008. – № 6. – С. 83­93.
  12. American Association of Endocrinologists (AACE) medical guidelines for the prevention and treatment of postmenopausal osteoporosis: 2001 edition, with selected updates for 2003 // Endocr. Pract. – 2003. – Vol. 9, № 6. – Р. 544-564.
  13. Brown J.P., Josse R.G. Clinical practice guidelines for the diagnosis & management of osteoporosis in Canada // Can. Med. Assoc. J. – 2002. – Vol. 167, № 10 (suppl.). – Р. 1-34.
  14. Calvo S., Eyre D.R., Gundberg C.M. Molecular basis and clinical application of biological markers of bone turnover // Endocrine Rev. – 1996. – Vol. 17(4). – P. 333–363.
  15. Consensus Development Conference. Diagnosis, prophylaxis, and treatment of osteoporosis // American Journal of Medicine. – 1993. – Vol. 94. – P. 646–650.
  16. Delmas P.D., Garnero P. Biological markers of bone turnover in osteoporosis // Osteoporosis / Eds. J. Stevenson, R. Lindsay. – London: Chapman & Hall Medical, 1998. – Р. 117–136.
  17. Eastell R. Treatment of postmenopausl osteoporosis // N. Engl. J. Med. – 1998. – 338. – 736-746.
  18. Grant S.F., Reid D.M., Blake G. et al. Reduced bone density and osteoporosis associated with a polymorphic Sp1 binding site in the collagen type I alpha 1 gene // Nat. Genet. – 1996. – Vol. 14, № 2.
  19. Green A.D., Colon-Emeric C.S., Bastian L. et al. Does this woman have osteoporosis? // JAMA. – 2004. – Vol. 292, № 23. – Р. 2890-2900.
  20. Guder W.G., Nolte J. (Editor). Das Laborbuch für Klinik und Praxis. – München; Jena: Urban & Fischer, 2005.
  21. Heaney R.P. Advances in therapy for osteoporosis // Clin. Med. Res. – 2003. – 1(2). – 93-99.
  22. Hochberg M. Preventing fractures in postmenopausal women with osteoporosis // Drugs. – 2000. – 17. – 317-330.
  23. Mann V., Ralston S.H. Meta-analysis of COL1A1 Sp1 polymorphism in relation to bone mineral density and osteoporotic fracture // Bone. – 2003. – Vol. 32, № 6. – P. 711–717.
  24. Meunier P.J. Evidence-based medicine and osteoporosis: a comparison of fracture risk reduction data from osteoporosis randomized clinical trials // Int. J. Clin. Pract. – 1999. – 53. – 122-129.
  25. Nguyen T.V., Center J.R., Eisman J.A. Osteoporosis: underdiagnosed and undertreated // Med. J. Aust. – 2004. – 180(5). – 18-22.
  26. Winzenrieth R., Dufour R., Pothuaud L. et al. A retrospective case-control study assessing the role of trabecular bone score in postmenopausal caucasian women with osteopenia: analyzing the odds of vertebral fracture // Calcif. Tissue Int. – 2010. – 86. – P. 104-109.

Что за болезнь подагра: причины, симптомы диагностика и лечение

Как проявляется болезгь подаграЭтот недуг связан с нарушением обмена веществ, когда в суставах откладывается избыток солей мочевой кислоты. Известен он с давних времен и сегодня встречается достаточно часто. Нередко возникает у людей преклонного возраста, за счет естественной изношенности и потери эластичности суставов, но страдают ею и более молодые. У мужчин она может возникнуть в возрасте старше 40 лет, женщины же больше подвержены ей в период постменопаузы.

  • Подагра — что это такое? Причины развития
    • Симптомы
    • Диагностические исследования
  • Лечение
    • Питание и профилактика
    • Альтернативные средства

Подагра — что это такое? Причины развития

Зная механизм развития болезни, проще понять, что такое подагра. Один из основных факторов, провоцирующих ее ─ это нарушение баланса пуринов в организме. Входя в структуру ДНК и РНК человека, они попадают в организм с пищей и как результат нуклеотидового обмена. Конечный продукт их расщепления ─ мочевая кислота.

Если ее концентрация превышает норму, то кристаллизуясь, она откладывается в суставах, органах. При этом повышается выведение ее почками. Ураты (ее частицы) попадают в синовиальную жидкость, оболочку и хрящ. В процессе развития болезни может страдать и субхондральная кость, где их скопления образуют узелки или тофусы. Помимо этого, есть другие места отложения микрокристаллов:

  • Мышцы;
  • Сухожилия;
  • Почки.

Образуют они скопления и в подкожном слое. Эти частицы разрушают суставы. Почему избытки кислоты не выводятся полностью? Возможны две причины:

  1. Когда ее много, то и здоровые почки не могут вывести весь необходимый объем;
  2. Если же есть нарушения почек, то они не справляются с выведением и нормального объема кислоты.

Причиной бывает и несбалансированное питание. Потребление алкоголя и жирных мясных продуктов. Стоит учесть, что повышенное содержание в организме мочекислых соединений или гиперурикемия необязательно говорит о подагре и может быть при других болезнях.

Дополнительные провоцирующие факторы:

  • Гипертония;
  • Гиперлипидемия;
  • Избыточный вес;
  • Переохлаждение или перегрев суставов. Например, при посещении сауны;
  • Пассивный образ жизни;
  • Наследственная предрасположенность.

Какие симптомы у подагрыТакже катаболизм пуриновых нуклеотидов может возрасти во время противоопухолевой терапии или при аутоиммунных болезнях. Недуг возможен у людей с анемией, лейкемией. К причинам его относятся и сахарный диабет, стрессовые ситуации, инфекции.

С особым вниманием стоит отнестись и к травмированным когда-то суставам именно их может поразить подагра. Располагают к ней и дегенеративные изменения хрящей.

Мочекислые соединения откладываются и в почках, что приводит к мочекаменной болезни, коликам, поражениям мочевыводящих путей. Опасны и другие ее последствия атеросклероз, почечная недостаточность. Все это осложнения подагры, возникающие без адекватного лечения.

Со временем без терапии может развиться и подагрический статус, он протекает с интенсивными болевыми ощущениями на протяжении длительного времени и умеренным воспалением. Чаще всего подагра имеет хронический характер. Течение болезни характеризуется чередованием атак и ремиссий. Обязательно следует обратиться к врачу. Запускать недуг опасно это приводит к очень серьезным последствиям.

Симптомы

Гиперурикемия долгое время может быть бессимптомной. Первым проявлением подагры обычно бывает острый приступ. При этом, как правило, воспаляются суставы:

  1. Коленные;
  2. Голеностопные;
  3. В большом пальце на ноге.

Развивается атака ночью или утром. Она сопровождается сильной болью, воспалением и чувством жара в пораженном месте и вокруг него также оно опухает. Кожа может краснеть, температура повышается. Наблюдается слабость, головные боли, ограничение подвижности.

Приступ развивается примерно в течение часа и обычные обезболивающие средства не помогают. Боли усиливаются от малейшего движения. В течение дня он может стихнуть, но облегчение это временное и возможна новая атака к ночи. Перед этим может ощущаться покалывание в суставе. Спровоцировать ее могут:

  • Переедание или алкоголь;
  • Травма или перегрузка суставов;
  • Лекарственные препараты, особенно опасны в этом отношении мочегонные средства.

Народные средства лечения подагрыТакое состояние продолжается обычно от 2 дней до недели, возможно и дольше. Затем боль и воспаление стихают, состояние нормализуется и человек чувствует себя здоровым. После первого приступа симптомы могут не проявляться долгое время полгода или даже год.

Но это не означает, что недуг прошел. Подагра просто перешла как бы в дремлющее состояние и следующая атака обязательно будет. С течением болезни, если не предпринимать никаких мер, время между ними сокращается, а сами приступы становятся продолжительнее, происходит воспаление и частичное разрушение других суставов.

Однако иногда может наблюдаться первый приступ более затяжной по времени и без таких сильных болей. Разобраться во всем этом может только врач, назначив необходимые исследования.

Хотя атака и начинается внезапно, но ее симптомами могут быть дискомфортные ощущения в суставе, диспепсия, озноб, недомогание.

Еще один симптом подагры ─ это тофусы. Эти скопления кристаллизовавшихся солей мочевой кислоты, напоминают собой маленькие иглы. Сами по себе узелки не болят, но постепенно рядом могут воспаляться околосуставные сумки и сухожилия. Именно они проявляются болевыми ощущениями. Наросты иногда вскрываются, выделяя содержимое похожее на творог по цвету и консистенции. Образуются отложения и во внутренних органах. Они бывают размером несколько мм или 1-2 см. По их количеству и размеру можно определить давность и развитие болезни.

Протекать подагра может по-разному:

  1. Как лечить подагруДостаточно легко. Приступы бывают 1 — 2 раза в год без образования тофусов либо с небольшим их количеством. Поражение почек может отсутствовать;
  2. Средней тяжести с приступами 3 — 5 раз в год, костно-суставная деструкция умеренная. Наростов, может быть много, но они мелкие. Возможна мочекаменная болезнь;
  3. При тяжелом течении наблюдается более чем 5 атак в год, поражается много суставов, есть крупные тофусы и выраженная нефропатия.

Диагностические исследования

Для определения картины болезни специалист может назначить различные анализы:

  • Исследование синовиальной жидкости;
  • Рентген. По нему врач отслеживает наличие узелков и гранулем, повреждения костной ткани;
  • Анализ крови на гиперурикемию;
  • УЗИ почек и мочевыводящих путей.

Также берут образцы тканей с пораженного места для выявления кристаллов уратов. Максимально допустимое значение показателей мочевой кислоты в крови:

  • У мужчин 416,4 мкмоль/л;
  • У женщин 356,9 мкмоль/л.

Проводят и анализ мочи, выясняя суточное выделение ураты, применяют пробу Реберга для определения креатинина и мочевины в крови.

Лечение

Своевременно начатая терапия и коррекция образа жизни помогут существенно улучшить состояние и избежать осложнений, сведя к минимуму проявления недуга. Комплексное лечение направлено на снятие острых приступов и коррекцию уровня мочевой кислоты. Соответственно и подбирают лекарства. Чаще всего терапия включает НПВС от болей и воспаления. Между атаками, как правило, используют два типа препаратов, действующих на кислые соединения:

  1. Урикозурические лекарства направлены на увеличение их эскреции;
  2. Урикодепрессоры, подавляющие их синтез.

Методы лечения подагрыТолько специалист способен выбрать необходимые лекарства и дозировки, учитывая их побочные явления и сопутствующие недуги пациента. Например, урикозурические препараты используют при удовлетворительном состоянии почек, когда нет мочекаменной болезни.

При острой атаке рекомендуют постельный режим. При этом под пораженные конечности лучше подложить подушку, чтобы они были в приподнятом положении. Если боль очень сильна, к суставу можно приложить лед, а затем использовать компресс с димексидом или мазью Вишневского. Проводят и внутрисуставные инъекции.

Стоит учитывать, что сразу приступ не пройдет. Однако точное следование всем предписаниям доктора значительно сократит его время.

Используют и физиотерапевтические процедуры. Назначают их с учетом клинической картины. Среди них электрофорез, различные аппликации с озокеритом или грязями. УФ — излучение помогает предотвращению очередной подагрической атаки.

Практикуется и аппаратное воздействие:

  • Ультразвук имеет рассасывающее свойство и снимает болевые ощущения;
  • Лазеротерапия разрушает накопленные соляные отложения;
  • Ультрафонофорез с гидрокортизоном уменьшает воспаление, хорошо влияет на кровообращение.

В санаториях используют бальнеопроцедуры, родоновые и сероводородные ванны.

Питание и профилактика

Без изменения образа жизни добиться положительных результатов в лечении подагры очень сложно. В первую очередь это касается коррекции рациона. Врач может рекомендовать диету № 6. Желательно ограничить потребление жирного мяса и рыбы, маринадов, копченостей, бобовых и грибов. Полезны будут:

  1. Овощи и фрукты;
  2. Сыр и яйца;
  3. Молоко низкой жирности и различные крупы.

Средства для лечения подагрыОграничивают количество поваренной соли. Нежирное мясо птицы, лучше есть отварное или приготовленное на пару и не больше чем 200 — 300 гр в неделю. Также не стоит употреблять мясные бульоны лучше заменить их овощными.

Полезны и цитрусовые они обладают ощелачивающим эффектом. Помимо прочего, диета нормализует вес, за счет чего снимается лишняя нагрузка на суставы, что благотворно скажется и на подагре. Хорошо отказаться от алкоголя, особенно пива и сигарет.

Из напитков меньше употреблять кофе чай и какао. Вот минеральные щелочные воды, наоборот, будут полезны. Подойдет и обычная чистая вода, в нее можно добавить сок лимона. Она очищает организм и растворяет кислоты. Хороши и морсы с низким содержанием сахара. Вообще, при подагре полезно обильное питье, около 3 л в сутки.

Многие врачи советуют к этой диете прибавлять раз в неделю разгрузочный день. И в это время обходиться только одним типом продуктов: овощей или фруктов, кефира, творога или молока. Но голодание очень вредно при недуге, от этого повышается уровень мочевой кислоты, что может вызвать приступ подагры.

Помимо других исследований, хорошо сдать кровь, чтобы определить нехватку различных веществ в организме. И обогатить питание витаминно-минеральным комплексом. Обычно при подагре рекомендуют принимать витамин С и кальций. Тем более что последнего с возрастом в организме становится меньше.

Нелишней будет и специальная лечебная гимнастика, помогающая развить подвижность мелких суставов. Пешие прогулки по силам и свежий воздух пойдут только на пользу. Физическая активность езда на велосипеде, плавание тоже полезны только надо согласовать это с врачом, чтобы избежать перегрузок.

Желательно не носить узкую обувь, чтобы не травмировать пальцы на ногах. Хорошо иногда фиксировать конечности в приподнятом положении. Следить за концентрацией мочекислых соединений в крови нужно регулярно.

Альтернативные средства

Прием любых отваров, настоев желательно обговорить с врачом. Часто используют средства, помогающие организму выводить излишки кислот. Это:

  • Листья брусники или березы;
  • Сок крапивы;

Делают и обезболивающие примочки припарки или растирки, снимающие такой симптом, как боль. Здесь применяют цветы календулы с уксусом и йодом. Также травяные ванны для ног с шалфеем аптечной ромашкой.

Стойкая ремиссия достигается, если человек не запускает недуг, а вовремя обращается за помощью. Тогда качество жизни при болезни улучшиться, уменьшаться ее проявления. Профилактика подагры тоже несложна, важно просто следить за собой.

Содержание:

  • Серомукоиды – что это и каковы их нормы?
  • О каких отклонениях говорит повышенный или пониженный показатель серомукоидов
  • Процедура взятия крови на анализ
  • Профилактические мероприятия и лечение

Серомукоиды – что это и каковы их нормы?

Соединительные ткани (рыхлые и плотные) содержат в своем составе серомукоиды. Это фракции сложных белков с наличием углеводных элементов. Некоторое их количество содержится плазме крови. Если соединительные ткани повреждаются или деградируются, то количество этих веществ в плазме начинает резко увеличиваться. На их число также могут оказывать влияние хирургические вмешательства, наличие воспалительных процессов в организме. Большое их количество может говорить о наличии плеврита, пневмонии, острого ревматизма, туберкулеза, сахарного диабета, инфаркта, подагры и других вялотекущих заболеваний. Концентрация их уменьшается и приходит в норму за довольно длительный срок.

Число серомукоидов не зависит от того, какой возраст или пол исследуемых. Материалом для лабораторного анализа является сыворотка, а единица измерения – оптическая плотность (ОП). В норме показатели их варьируются 0,13 – 0,2 ед. ОП. Если измерять в молях, то норма 1,2 – 1,6 ммоль/л.

О каких отклонениях говорит повышенный или пониженный показатель серомукоидов

Любое отклонение в значениях может сказать о нарушениях в работе органов. Повышение сигнализирует о наличии:

  • Воспалений желчного пузыря и поджелудочной железы.
  • Желтухе.
  • Ревматизме.
  • Туберкулезе.
  • Остром хроническом холецистите.
  • Инфаркте и инсульте.
  • Эндокринной патологии.
  • Наличии бесплодия.
  • Рассеянном склерозе.

Снизиться уровень может по причине недостаточного синтеза белка в печени, если есть:

  1. Дистрофия печени.
  2. Цирроз печени.
  3. Гепатоцеллюлярная печеночная недостаточность.
  4. Алкогольный либо вирусный гепатит.
  5. Гепатоцеллюлярная карцинома.

Для проверки здоровья печени дополнительно необходимо сдать анализы на альбумины, протромбины, белки.

Процедура взятия крови на анализ

Кровь (около 5 мл) забирается из вены в районе локтя. Для наибольшей достоверности рекомендуется сдавать биоматериал в утреннее время и на пустой желудок. Подготавливаться к сдаче анализа необходимо заранее. Не менее чем за 1 день нельзя пить алкоголь и принимать лекарства, а за 12 ч – исключить сигареты. Рекомендуется снизить до минимума физические и эмоциональные нагрузки. Женщины должны заранее сообщить доктору о своем периоде менструации, так как это состояние может оказать влияние на результат.

Кровь из вены

В день назначенного исследования нельзя волноваться и нервничать. После процедуры не рекомендованы физические нагрузки, переедание.

В ходе работы лаборант отделит сыворотку и проанализирует ее частицы спектрофотометром либо фотометром. Результаты заносятся в специальный бланк, и сравниваются с нормой.

Профилактические мероприятия и лечение

Так как увеличенный уровень серомукоидов является только симптомом протекающего основного заболевания, причины могут быть различными. Следовательно, единого средства, чтобы привести в норму уровень этих частиц, нет,- надо найти саму болезнь и излечить.

Например, если человек страдает от ревматизма, ему поможет комплексная терапия, включающая антибиотики, иммуномодуляторы, гормональные и противовоспалительные средства. По окончании лечения серомукоиды приходят в норму.

Особых профилактических мер, которые можно предпринять, чтобы данная проблема не возникла, нет. Нередко повышенные показатели возникают на фоне проявления генетических заболеваний, таких как астма и ревматизм. Один из способов предотвратить проблемы с серомукоидами и снизить вероятность возникновения болезней – это соблюдать здоровый образ жизни. Необходимо навсегда отказаться от вредных зависимостей, постоянно двигаться, питаться сбалансированно, а также соблюдать нормы гигиены.

Чтобы предотвратить туберкулез, обязательно нужно:

  1. Проходить своевременную вакцинацию.
  2. Исключить контактирование с больными.
  3. При работе в условиях сырости, затемнения и грязи соблюдать правила безопасности.

Максимально достоверный и точный метод – исследование биохимического состава крови. Он дает врачу полную картину состояния организма пациента. Изучив результаты анализа, доктор может выявить существующие заболевания. Кровь «подскажет», какие полезные элементы отсутствуют в организме и их нужно пополнить, чтобы наладить полноценную его работу.

Добавить комментарий