Диф диагностика ревматоидного артрита и деформирующего остеоартроза

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Анализы на ревматоидный артрит обязательны при проявлении симптомов патологии и для дифференциального обследования. Ревматоидный артрит — аутоиммунное заболевание, сопровождающееся воспалением, симптомы которого настолько расплывчаты и неспецифичны, что без дифференциальных исследований уточнить диагноз не представляется возможным. Какие анализы являются специфичными, а какие имеют значение только при рассмотрении совокупности всех показателей?

Ревматоидный артрит

Значимость лабораторных исследований

При уточнении диагноза такого сложного вида патологии анализы при ревматоидном артрите можно разделить на:

  • специфические — позволяющие с высокой степенью достоверности подтвердить или опровергнуть предварительный диагноз;
  • неспецифические — выявляют присутствие отдельных признаков и только в совокупности подтверждают диагноз.

Как правило, ревматоидный артрит диагностируется лишь на 7–8 год после его «дебюта». При этом у более 30% больных на разных стадиях развития заболевания ставят ошибочный диагноз. Особенно часто с диагностическими трудностями сталкиваются при попытке ранней диагностики патологии в возрастной группе пациентов до 30 лет. В начальной стадии прогрессирования заболевания инструментальные исследования имеют отрицательный результат. Поэтому разработка методов лабораторной диагностики патологии на максимально ранней стадии имеет большое значение.

загрузка...

Ревматоидный фактор в крови

Анализ крови при ревматоидном артрите помогает обнаружить циркулирующие аутоантитела и маркеры острой фазы воспалительного процесса. Специфическим анализом является определение ревматоидного фактора и выявление антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП). Именно исследование на АЦЦП стало передовым шагом в диагностике ранних форм ревматоидного артрита и определении патологии при серонегативной форме заболевания или при отсутствии выраженных симптомов.

По данным исследования НИИР РАМН, у пациентов с выявленным Р-фактором признаки ревматоидного артрита отмечались уже через год после проведенного исследования у 56% обследованных. Среди тех, у кого результат был отрицательным, через тот же период времени патология развилась у 44%.

В то время как при позитивном результате на АЦЦП заболевание через год развилось у 70% обследованных, а при негативном — у 30%. Приведенные результаты убедительно доказывают высокую валидность, чувствительность и информативность метода, которым проводится исследование АЦЦП.

Серопозитивность ревматоидного артрита

Маркеры патологического процесса

Неспецифическим исследованием на ревматоидный артрит является анализ на присутствие маркеров острого воспалительного процесса. Когда диагностируют ревматоидный артрит, анализ крови из пальца на СОЭ (РОЭ) показывает повышенный (по сравнению с нормой) результат. Величина интервала полученных показателей маркеров и их референсных значений свидетельствуют об активной фазе воспалительного процесса в организме.

Но позитивный результат отмечается не только при ревматоидном артрите, но и при других видах патологии, сопровождающихся воспалением. Вместе со скоростью оседания эритроцитов исследуют и другие показатели крови — уровень фибриногена, наличие и активность С-реактивного белка, количество серомукоида. Результат помогает определить стадию прогрессирования заболевания. Смешанный тест — анализ на СОЭ и «маркеры воспаления» только позволяет сузить круг патологий со схожими симптомами. На сегодняшний день критерии ARC/EULAR являются единственно достоверным способом установить правильный диагноз.

Обязательный диагностический комплекс

При подозрении на наличие патологии и для дифференциации ревматоидного артрита врач обязательно назначит следующие анализы:

  • крови: клинический, биохимический, иммунологический, АЦЦП;
  • общий мочи;
  • внутрисуставной жидкости;
  • биоптата суставной оболочки и др.

Критерии реактивного артрита

Анализ крови помогает определить факторы наличия ревматоидного артрита даже на стадии, предшествующей появлению симптомокомплекса. При исследовании клинического анализа факторов крови обращают внимание на следующие показатели, которые являются острофазовыми маркерами:

  • активность гемоглобина;
  • СОЭ;
  • лейкоцитарную формулу;
  • число тромбоцитов;
  • количество криоглобулинов.

Результаты этих исследований напрямую связаны со стадией, на которой находится патологический процесс в организме больного.

Расшифровка биохимических анализов

Биохимические ревмопробы кровиБиохимические исследования крови пациента проводятся для установления активности следующих составляющих:

  • гаптоглобина — белка острой фазы, который контролирует течение и прогрессирование воспалительного процесса;
  • фибриногена в плазме крови — при повышении активности указывает на воспаление и активную фазу аутоиммунного заболевания;
  • сиаловых кислот — при превышении является диагностическим и прогностическим признаком активного воспалительного процесса;
  • серомукоидов — сывороточных белков;
  • пептидов;
  • γ — глобулинов;
  • криоглобулинов (IgM, IgG, IgA и др.).

Повышение уровня всех перечисленных факторов крови свидетельствует о том, что в организме протекает острый воспалительный процесс. Эти же факторы определяют и во внутрисуставной жидкости. Кроме того, эти белки вырабатываются не только клетками печени, но и органами иммунной системы, что косвенно может свидетельствовать и об ее уровне.

Специфические и неспецифичесике тесты

Определение уровня АЦЦП является самым информативным из современных методов раннего диагностирования заболевания, так как антитела к циклическому цитруллинированному пептиду вырабатываются задолго до того, как больной почувствует первые симптомы заболевания. Разница между возможными и существующими сроками установления патологии составляет более 10-15 лет, что дает надежду на быстрое начало лечения, то есть еще до возникновения необратимых изменений в суставах.

Анализы СКФ и мочи при ревматоидном артрите

Так, например, в результате множества клинических исследований была установлена достоверная связь между наличием Р-фактора и внешним воздействием на организм внешних и внутренних факторов, что снижает прогностическую ценность этого показателя.

Диагностическая чувствительность тестов разная, поэтому для получения цельной картины анализируются результаты всех перечисленных исследований. Ниже в таблице приведены полученные в результате клинических исследований показатели чувствительности методов исследования:

Принятое сокращение Расшифровка Показатель чувствительности (%)
АМЦВ Аутоантитела к модифицированному цитруллинированному виментину 78
АЦЦП антитела к циклическому цитрулиннированному пептиду 77
IgМ РФ Р- фактор представленный иммуноглобулином IgМ 71
IgА РФ Р- фактор представленный иммуноглобулином IgА 43
АКА Антикератиновые антитела 43
ARA33 Антитела к ядерному антигену RA33 31
АНФ Антинуклеарный фактор 31

Обычно при подозрении на данную патологию должны сдаваться анализы АЦЦП и РФ. Но если они будут отрицательными, то может быть назначено углубленное обследование, которое включает АМЦВ и ARA33. Так, например, IgМ РФ определяется не только при остром воспалительном процессе, но и при злокачественных процессах в пожилом возрасте. Поэтому и разрабатываются комплексы анализов, которые помогут увеличить чувствительность методов исследования.

Иммунологические анализы проводят с помощью иммуноферментного анализа. В настоящее время апробируются и другие методы исследования, которые помогут повысить достоверность результатов и просчитать риск развития патологии еще до ее возникновения. Так, например, оцениваются методы генного, транскриптомного и протеомного анализов, которые позволяют проанализировать генетически обусловленные риски появления патологий суставов.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Иммунологическая диагностика ревматоидного артрита

Интерпретация результатов анализов

Для того чтобы установить диагностические признаки заболевания, необходимо полученные результаты анализов сравнить с нормой или референсными значениями исследуемых показателей.

Одним из исследуемых показателей является уровень гемоглобина. Установлено, что при ревматоидной патологии происходит снижение активности эритроцитов и количества гемоглобина за счет укорочения периода жизни эритроцитов или нарушения функции их продукции костным мозгом. В норме уровень гемоглобина в крови взрослого человека должен составлять 120–160г/л, но при данной болезни пороговое значение составляет 110 г/л. При прогрессировании патологии — гораздо меньше.

Иммунологиеское поражение суставов при ревматоидном артритеНорма АЦЦП — 3 Ед/мл. При ревматоидном артрите значение этого показателя может колебаться в интервале 58–87 Ед/мл. Увеличение интервала свидетельствует о прогрессирующем процессе разрушения хрящевой ткани. Чем больше эта разница, тем сильнее выражен дегенеративный процесс. Норма АМЦВ составляет менее 20 Ед/мл. О патологии свидетельствует повышение показателя, которое уже через несколько лет после появления первых признаков может достигать 62–86 Ед/мл.

Негативным проведенный анализ на Р-фактор считается при показателе менее 25МЕ/мл. При серопозитивной форме патологии это значение может составлять 59МЕ/мл, а при серонегативном — 18МЕ/мл. Норма ARA 33 составляет менее 25 МЕ/мл, но при патологии уровень возрастает — 30-32МЕ/мл.

Примечательно, что наблюдается отличие в этих показателях при ревматоидном артрите (РА) и других воспалительных заболеваниях суставов, что позволяет дифференцировать РА от подагры, остеоартроза, эрозивного артрита и др. Нормы показателей, которые определяются при биохимическом анализе крови, составляют:

  • гаптоглобин — в крови 0,8-2,7 г/л, в моче 0,0–4,2 мг/л;
  • фибриноген — 2–4 г/л;
  • сиаловая кислота — 620–730 мг/л (2,0–2033 ммоль/л);
  • серомукоиды — 1,2–1,6 ммоль/л;
  • гамма-глобулин — 8–13,5 г/л .

Классификация ревматоидного артрита

Повышение этих показателей свидетельствуют не только о наличии воспалительного процесса. Так, например, увеличение количества сиаловых кислот возникает при разрушении коллагеновой ткани. Повышение количества гаптоглобина свидетельствует о процессе разрушения эритроцитов, характерном для данного заболевания.

Сравнение изменений составляющих протеинограммы помогает определить, на какой стадии находится патология, сколько времени прошло от возникновения дегенеративных нарушений. Сдать анализы требуется и для определения эффективности терапевтических методов, применяемых для лечения болезни.

Проходить исследования нужно при предрасположенности к данному заболеванию, а также при достижении возраста после 50 лет. Анализ полученных результатов и интерпретация их позволяют на начальных стадиях определить наличие заболевания или рассчитать с высокой степенью достоверности фактор риска.

Екатерина Юрьевна Ермакова

  • Применение мази при артрите
  • Проблема артрита колена
  • Плечелопаточный периатрит
  • Полиартрит кистей рук
  • Пауциартикулярный юношеский артрит у детей
  • Карта сайта
  • Диагностика
  • Кости и суставы
  • Невралгия
  • Позвоночник
  • Препараты
  • Связки и мышцы
  • Травмы

Актуальноость проблемы изучения и лечения суставного синдрома обусловлена высокой инвалидизацией населения в молодом возрасте, поскольку существует большой риск поражения суставов при системных и инфекционных заболеваниях. Тем более что эта болезнь часто сочетается с патологией костной и мышечной систем и нередко имеет единый механизм развития. В пожилом возрасте 25% инвалидности обусловлено поражением суставов.

лечение артрита суставов

Артралгия с наличием признаков местного воспаления может беспокоить более чем при 200 различных заболеваниях. Это может быть ведущий признак или одно из замаскированных проявлений многих патологий.

При поражении одного сустава говорят о моноартрите, при олигоартрите поражается несколько, при полиартрите поражаются более трех крупных или мелких суставов.

Для диагностики важно определить локализацию процесса, симметричность поражения, количество вовлеченных суставов, наличие деформаций и внесуставных проявлений.

Факторы риска, классификация и причины

Артриты (от латинского аrtr – сустав, itis – воспаление) – это поражения суставов воспалительного характера, различающиеся по происхождению, локализации, проявлениям, но имеющие общие черты местного воспаления и поражения внутренней оболочки сустава.

Виды и причины артрита:

  • инфекционный (воспалительный);
  • дистрофический (не связанные с инфекцией);
  • травматический;
  • артрит при других заболеваниях.

Факторы риска возникновения поражений:

  • дефекты развития суставов;
  • наследственная предрасположенность;
  • травмы;
  • профессиональная деятельность;
  • избыточная масса тела;
  • аллергическая предрасположенность.

Признаки артрита:

  • усиление боли в покое;
  • ограничение подвижности;
  • локальное и (или) общее повышение температуры;
  • изменение кожи;
  • отек и изменение формы сустава;
  • деформирование кистей по типу «плавника моржа» и «шеи лебедя» при ревматоидном поражении.

По течению различают:

  • острые – до 6 месяцев;
  • затяжные – до 12 месяцев;
  • хронические – более 12 месяцев;
  • рецидивирующие.

Ревматоидный артрит – хроническое прогрессирующее системное заболевание с наиболее частым поражением мелких суставов кисти (межфаланговых, пястно-фаланговых, лучезапястного). Молодые женщины болеют втрое чаще, чем мужчины. Характерный артрит суставов кистей – утренняя скованность и формирование типичных деформаций, это также является отличительными особенностями ревматоидного поражения. Из внесуставных проявлений ревматоидного процесса чаще поражаются глаза, легкие, кожа (образование ревматоидных узелков), больные страдают бессонницей. В МКБ-0 – М 05.

Синдром Стилла у взрослых – это серонегативный вариант ревматоидного артрита, но протекает со значительным подъемом температуры тела, высыпаниями на коже, увеличением лимфоузлов и селезенки. В МКБ-10 – М 06.1.

Ревматизм (ревматическая лихорадка) – токсико-иммунное заболевание соединительной ткани с поражением сердца и суставов (мигрирующий ревматоидный артрит коленного, локтевого, голеностопного или лучезапястного суставов). К основным проявлениям относят также кольцевидную эритему на коже, подкожные ревматические узелки и хорею. В МКБ-10 — I 00.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) – системное заболевание с преимущественным поражением суставов и связок позвоночника, крестцово-подвздошных соединений и периферических суставов, с нередким вовлечением внутренних органов. По МКБ 10 — М45.

Реактивный артрит – воспалительное заболевание суставов, обусловленное развитием опосредованного иммунологического воспаления после вакцинации, при гриппе, туберкулезе, кишечной или другой инфекции. Артрит суставов при такой форме протекает более благоприятно, не приводя к стойким деформациям. Редко переходит в хронический артрит. В МКБ-10 — М 00-М 03

Болезнь Рейтера – одна из форм реактивного артрита – острое негнойное воспаление, развившееся не позднее 1 месяца после урогенитальной инфекции (хламидийной, уреаплазменной). Может быть обусловлено как иммунными механизмами, так и непосредственным попаданием микроорганизмов в полость сустава. Развивается острый ассиметричный полиартрит с поражением суставов нижних конечностей, развитием тендинитов и бурситов. В МКБ-10 — М 02.3.

Псориатический артрит и его симптомы проявляются у 40% больных псориазом. Характеризуется ассиметричным поражением суставов нижних конечностей и позвоночника, воспалительными изменениями глаз, кишечника, урогенитального тракта. Сопровождает или предшествует поражению кожи. Патогномоничным является «редископодобная» конфигурация пораженных межфаланговых сочленений. В МКБ-10 — М 07.Факторы риска, классификация и причины

Подагра – прогрессирующее заболевание, возникающее вследствие нарушения пуринового обмена. Патогномоничным является острый артрит плюснефалангового сустава I пальца. Реже вовлекаются коленные, голеностопные и плюсневые. Имеется генетическая предрасположенность, провоцируются обострения нарушением питания с преобладанием богатых пуринами продуктов (мясо птицы, рыба, икра, шоколад, пиво, красное вино, грибы, бобовые). По МКБ-10 относится к подклассу микрокристаллических артритов: М10.

Классификация наиболее часто встречающихся воспалительных заболеваний суставов (Таблица 1)

Виды артритов Классификация
Ревматоидный Полиартрит, артрит с системными проявлениями, синдром Фелти.
Ювенильный Ювенильный ревматоидный артрит, синдром Стилла, хронический артрит
Болезнь Бехтерева Юношеский анкилозирующий спондилит, анкилозирующий спондилит, анкилозирующий гиперостоз Форестье
Артрит в сочетании со спондилоартритом Псориатический, болезнь Рейтера, артриты при поражениях кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит), неуточненный
Реактивный Урогенитальный, связанный с кишечной инфекцией, связанные с другой инфекцией (вирусный, стафилококковый, гонорейный, сифилитический, туберкулезный), септический.
Микрокристаллический Первичная подагра, вторичная подагра, хондрокальциноз, гидроксиапатитная артропатия

При артритах процесс, как правило, начинается остро, имеется связь с перенесенной ранее инфекцией или интоксикацией, переохлаждением. Это отличает артрит от остеоартроза или остеохондроза, обостряющегося после длительной травматизации или физического перенапряжения.

Проявления артритов зависят от:

Вида пораженного сустава:

  • неподвижное соединение – синартроз;
  • амфиартроз – малоподвижный;
  • свободно движущийся – диартроз.

Типа свободнодвижущегося сустава:

  • плоские (запястные);
  • шаровидные (плечевые, тазобедренные);
  • эллипсоидные (пястно-фаланговые, лучезапястные);
  • блоковидные (локтевой);
  • мыщелковые (коленные);
  • колесовидные (I шейный позвонок);
  • седловидные (пястно-запястные).

Степени активности процесса.

Эпифизы костей всех суставов покрыты хрящевой тканью и заключены в фиброзную капсулу, которая удерживается связками. При воспалительно-дегенеративных процессах все эти структуры могут быть вовлечены в патологический процесс.

Особенности поражения при некоторых заболеваниях

Особенности характера поражения, симптоматики при некоторых видах артритов приведены в таблице 2 ниже.

Признаки Псориатический артрит Ревматоидный артрит Болезнь Бехтерева Болезнь Рейтера Подагрический артрит
Пол Мужчины и женщины с одинаковой частотой 75% женщины 90% мужчины Преимущественно мужчины 99% мужчины
Возраст Мужчины и женщины с одинаковой частотой 10-55 лет 15- 35 лет 20-30 лет 40-60 лет
Начало Постепенное Острое, подострое, хроническое Постепенное Острое Острое
Предшествующие факторы Нервное перенапряжение Грипп, ангина Переохлаждение, травма, урогенитальные заболевания Неспецифическая диарея, венерические заболевания, травма Избыточное питание, прием алкоголя, нервное или физическое перенапряжение
Течение Медленное прогрессирование Быстрое прогрессирование Медленное прогрессирование Рецидивирующее Рецидивирующее
Симметричность поражения Редко Часто Редко Не характерно Редко
Частая локализация (какие суставы поражаются) Дистальные межфаланговые Проксимальные межфаланговые, поражение лучезапястного Коленные (периферическая форма) Коленные I палец стопы
Утренняя скованность Не наблюдается Часто Часто Не наблюдается Часто
Кожные проявления и поражение слизистых Псориатические бляшки, стоматит, глоссит Подкожные ревматоидные узелки. Атрофия регионарных мышц Отсутствует Стоматит, кератодермия ладоней и стоп Тофусы
Поражение позвоночника Нет закономерности, чаще поясничный отдел Редко шейный отдел Начиная с поясничного, распространяется на все отделы Нет закономерности, но в поздней стадии чаще поясничный отдел Все отделы
Поражение других органов Кожные покровы, слизистые оболочки, редко почки и сердце Сердце, почки, легкие Часто глаза (ирит, иридоциклит, увеит), реже – сердце, аорта, почки Часто уретрит, цистит, конъюнктивит Сердце, почки, сосуды

Диагностика

Для различных заболеваний характерно поражение разных суставов, степень выраженности воспаления и симметричность.

Основная проблема, с которой пациент приходит к доктору, – это болезненность при движениях в пораженном суставе (или нескольких). Боль возникает при всех суставных патологиях, но при каждом заболевании можно отметить свои особенности. По характеру она постоянная, усиливается в состоянии покоя (при ревматоидном артрите, подагре) или при движении (болезнь Бехтерева), либо в определенном положении туловища или конечности. Может возникать также в близлежащих мышцах, сухожилиях, связках. По выраженности боль варьируется от малоинтенсивной до острой, ограничивающей двигательную активность и вынуждающей принимать обезболивающие препараты.

При детальном осмотре можно выявить отек и атрофию окружающих мышц. Припухлость может быть от незначительной сглаженности суставного контура до значительной, как при подагре. Припухлость также свидетельствует о наличии воспалительного выпота внутри сустава и утолщении его синовиальной оболочки.

Диагностика

При осмотре на стороне поражения можно также определить патологическое положение и укорочение конечности, нестабильность связочного аппарата. Дефигурация – это один из симптомов артрита, изменение формы сустава вследствие отека, в отличие от деформации – стойкого изменения за счет костных деформаций, анкилозов и подвывихов.

Пальпация (прощупывание) позволяет определить локальную болезненность самого сустава и его прилежащих тканей, крепитацию или хруст, наличие внутрисуставного экссудата, тонус мышц, повышение местной температуры, часто сочетающееся с общим повышением температуры тела. Локальную температуру можно определить тыльной поверхностью пальцев, сравнивая со здоровой стороной или окружающими тканями при двустороннем поражении.

Изменение кожи (гиперемия) встречается довольно редко, но при наличии можно думать о гнойном или подагрическом артрите, о ревматическом процессе. При истинном артрите припухлость и гиперемия не распространяется на близлежащие ткани, а изменение цвета и температуры свидетельствуют о наличие активного воспаления. Флюктуация свидетельствует о наличии внутрисуставного выпота.

Для оценки двигательной функции определяется объем возможных активных и пассивных движений. Они пропорциональны тяжести поражения и выраженности болевого синдрома. Сравнивается объем движений на пораженной и здоровой стороне (при несимметричном поражении). Больной старается поддерживать сустав в согнутом положении, при котором достигается уменьшение внутрисуставного давления и, как следствие, болевые ощущения. Ограничение подвижности обусловлено выпотом в полость сустава, болью при разгибании, деформацией или контрактурой.

Последовательно следует обследовать все доступные крупные и мелкие суставы для выявления начальных признаков поражения других групп.

Инструментальные и лабораторные методы диагностики артритов

Инструментальные:

  • рентгенография;
  • спиральная компьютерная или магнитно-резонансная томография;
  • остеостинтиграфия;
  • спектроскопия ЯМР;
  • УЗД сустава;
  • Артроскопия.

Диагностика фото

Лабораторные:

  • общеклинические;
  • биохимическое исследование;
  • иммунологические;
  • иммуноэлектрофорез;
  • исследование синовиальной жидкости.

Характеристика методов диагностики (Таблица 3)

Методы диагностики Изменения при артритах
Лабораторные
ОАК Снижение уровня гемоглобина, лейкоцитоз, увеличение СОЭ
Биохимическое исследование Увеличение СРБ, сиаловых кислот, гиперфибриногенемия, повышен серомукоид кислой фосфатазы
Иммунологическое исследование Повышение уровня IgА.
Гипергаммаглобулинемия
Инструментальные
Рентгенография сустава Субхондральный склероз, костная пролиферация, сужение суставной щели. Остеосклероз или остеопороз. Периостит
УЗД сустава Оссификация связок, истончение хрящей, утолщение и деформация поверхностей сустава.
Воспалительный внутрисуставной выпот, гипертрофия синовиальной оболочки.
Отек окружающих тканей

Одним из методов диагностики является пункция сустава и исследование синовиальной жидкости (Таблица 4).

Характеристика Невоспалительная Воспалительная Гнойная
Цвет и прозрачность Прозрачная, желтая Мутная желтая Мутная, не прозрачная
Вязкость Нормальная Снижена Снижена
Количество лейкоцитов Меньше 3х109 /л 3-5х109 /л Более 5х109 /л
Содержание глюкозы Норма Норма или снижена Снижена
Предполагаемые заболевания (виды артрита Травмы, остеоартрит Ревматоидный артрит, подагра Инфекционный артрит

Дифференциальная диагностика поражений суставов приведена в Таблице 5 ниже.

Заболевание Особенности поражения суставов Лабораторные показатели Рентгенологические особенности
Реактивный артрит преимущественное поражение коленных и голеностопных (область щиколотки), большого пальца стопы — асиметричность поражения — повышение СОЭ
— умеренный лейкоцитоз
— умеренный тромбоцитоз
— анемия
— наличие СРБ
— пиурия, микрогематурия и протеинурия в анализе мочи как следствие уретрита
— остеосклероз;
— костная пролиферация в области краевых эрозий;
_ периостит
Подагра признаки артрита плюснефалангового сустава I пальца стопы уровень мочевой кислоты в крови повышен (муж. больше 0.42 ммоль/л, жен. больше 0.36 ммоль/л) — большие кисты (или тофусы) в субхондральной кости — эрозии поверхностей суставов
— эпифизарный остеолиз
— уплотнение мягких тканей
Ревматоидный артрит — скованность после пробуждения больше 30 минут
— припухлость пястно-фаланговых, межфаланговых и лучезапястного суставов
— сгибательная контрактура пальцев
— ульнарная деформация кисти
— атрофия мышц кисти
— СОЭ повышено до 45-70 мм/ч
— повышение содержания фибриногена, серомукоидов, ά2- и ɣ-глобулинов
— наличие СРБ
— наличие специфического ревматоидного фактора (РФ)
— деструктивные изменения головок II-III пястных и V плюсневых костей, костей лучезапястного сустава
— сужение межсуставных щелей
— кисты в эпифизах костей
— краевые костные разрастания
— остеопороз
Ревматический артрит — появление припухлости суставов после перенесенной ангины – полиартриты — летучесть, симметричность поражения
— одновременное поражение сердца и суставов
— подкожные узелки в области суставов
— кольцевидная эритема
— «переходящее» поражение
— лейкоцитоз умеренный
— повышение СОЭ
— повышение уровня фибриногена, серомукоидов, ά2- и ɣ-глобулинов
— наличие СРБ
— повышение титра АСЛ-О
— повышение IgМ
— нет изменений, нет суставной инвалидизации
Болезнь Бехтерева — поражение позвоночника по восходящему типу
— изменение осанки в виде «позы просителя» — ослабление тонуса прямых мышц спины
— вовлечение периферических суставов: плечевых, тазобедренных, коленных, голеностопных (область щиколотки), локтевых, редко – кистей и стоп, лучезапястного сустава
— анемия со снижением уровня гемоглобина до 65-85 г/л
— увеличение СОЭ
-повышение IgА
— гипергаммаглобулинемия
— увеличение содержания фибриногена
— наличие СРБ
— увеличение сиаловых кислот, серомукоида кислой фосфатазы, гиалуронидазы
— выявление HLA-B27 в 90-97%
— субхондральный остеосклероз
— окружение зоной склероза дефектов субхондральной кости
— остеофиты
— сужение суставных щелей
— неравномерность суставных поверхностей
— сочетание остеосклероза с деструкцией

Лечение

Принципы лечения артритов:

  1. Выяснение и устранение причин, провоцирующих обострения и прогрессирование заболевания.
  2. Медикаментозное лечение в сочетании с кинезитерапией.
  3. Этапное лечение обострений:
  • стационар
  • санаторно-курортный этап
  • наблюдение в поликлинике
  1. Социально-гигиенические мероприятия.

Последовательность терапии

    1. При обнаружении очага инфекции при реактивных артритах проводится антибактериальная терапия чувствительными к соответствующим микроорганизмам препаратами. В случае хламидийной инфекции курсом до четырех недель. Такой артрит излечим полностью.
    2. Нестероидные противовоспалительные препараты применяют для уменьшения признаков воспаления, интенсивности боли и гипертермии – 1.5-2 мес. (уколы с переходом на таблетки).
    3. Комбинация нестероидных противовоспалительных средств с центральными миорелаксантами для уменьшения напряжения мышц (при анкилозирующем спондилоартрите) и предотвращения деформации позвоночника.
    4. Системные глюкокортикостероиды (ГКС) применяют в случае тяжелых системных проявлений курсом или проводится пульс-терапия преднизолоном или метилпреднизолоном; чаще используется локальное внутрисуставное введение (уколы) или в область воспаленного энтезиса.
    5. Базисный препарат при переходе артрита в хроническую форму – сульфасалазин – применяют в течение длительного периода (многих месяцев).
    6. Препараты для системной энзимотерапии: вобензим, флогензим.
    7. В случае подагрического артрита применяют препараты для уменьшения синтеза мочевой кислоты (урикодепрессивные – аллопуринол, тиопуринол, оротовая кислота) и повышающие секрецию мочевой кислоты и уратов в почках (пробенецид, сульфинпиразол).
    8. Применяют местные аппликации раствора димексида с анальгином и преднизолоном.
    9. Медикаментозное лечение сочетается с лечебной физкультурой и физиотерапевтическими методами, направленными на восстановление функции суставов, предотвращение контрактур и атрофии мышц:
      • кинезитерапия (терапия движениями);
      • массаж мышц;
      • бальнеотерапия;
      • фонофорез;
      • лечение лазером;
      • грязи и парафиновые аппликации.
      1. Ортопедо-хирургическое лечение при анкилозах и стойких деформациях.

Препараты для лечения артрита

Препарат Суточная доза Число приемов
Нестероидные противовоспалительные препараты НПВП
Натрия диклофенак 450 мг 3 р. в день
Напроксен 0.5-1.0 г 2 р. в день
Пироксикам 40 мг 2 р. в день
Кеторолак 40-60 мг 4 р. в день
Мелоксикам 7.5-15 мг 1 таблетка в день
Нимесулид 200 мг 1 таблетке 2 р. в день
Артрофон 1 таб. 4-8 р. в день
Эторикоксиб 0.09 г 1 таблетке 1 р. в день
Целекоксиб 200 мг 1-2 р. в день
Глюкокортикостероиды ГКС
Преднизолон пульс-терапия 20-40 мг 1000 м г 4-6 таб. 1 р. в день, 1 р. в сутки
Метилпреднизолон пульс-терапия 1000 мг 1 р. в сутки
Депо-медрол — уколы до 40 мг 1 р. в день внутрисуставно
Дипроспан (Бетаметазон) — уколы от 0.25 до 2 мл 1 р. в день внутрисуставно
Триамцинолон (уколы) 10-40 мг 1 р. в день внутрисуставно
Иммунодепрессанты
Сульфасалазин от 0.5 до 2-4 г от 1 до 4-6 таблеток 1 р. в день
Азатиоприн 50-100 мг 1-2 таблетки 1 р. в день
Циклофосфамид 50-100 мг 1-2 таблетки 1 р. в день
Метотрексат 5-7.5-10 мг 1-2 таб. 1 р. в неделю
Лефлуномид 10-20 мг 1 р. в день
4-аминохинолины
Делагил 0.25 г 2 р. в день
Плаквенил 400 мг 2 р. в день
Биопрепараты
Ремикейд 5 мг/кг веса 1 р. в 2 месяц

При диагностике происхождения боли в одном или нескольких суставах нельзя ограничиваться проблемой артрита, так как повреждения суставов (кроме травмы) обусловлены многими системными поражениями и заболеваниями соединительной ткани. Появление и выраженность воспалительного процесса зависит не только от вида заболевания, но и от реактивности иммунной системы, наличия сопутствующих заболеваний, правильно и своевременно назначенного лечения на ранних стадиях. Самолечение может привести к усугублению проблемы, повышению активности или хронизации процесса, развитию неблагоприятных осложнений и инвалидизации. Только опытный врач-ревматолог сможет разобраться в сути проблемы среди множества заболеваний, назначить адекватное лечение и идти вместе с вами нелегким путем к выздоровлению или ремиссии.

Источники:

    1. В.М. Чепой. Диагностика и лечение болезней суставов. Москва. «Медицина»
    2. А.Б.Малахов, В.Г.Давтян, Н.А.Геппе, М.К.Осминина Системная склеродермия: современные аспекты проблемы. Consilium Medicum. 2006;2.
    3. Дж. Мерта. Артралгия и артриты. Consilium Medicum. 1999; 05
    4. Комментарии к алгоритму: артралгии/артриты. Consilium Medicum. 2001; 05
    5. Т. В. Коротаева ГУ Институт ревматологии РАМН, Москва. Псориатический артрит.
    6. Е. С. Жолобова,Е. Г. Чистякова,Д. В. Дагбаева . Реактивные артриты у детей – диагностика и лечение.

Добавить комментарий