Что такое гемангиома шейного отдела позвоночника и лечение

Гемангиома позвоночника — что это такое?

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Гемангиома позвоночника – что это такое, и какое лечение следует проводить при диагностике данного патологического состояния? Подобные вопросы от взволнованных пациентов врачам приходится слышать довольно часто. И в этом нет ничего странного.

Ведь диагноз звучит весьма устрашающе, особенно если учитывать, что окончание «ома» в медицинской практике ассоциируется с опухолевым процессом.

Что такое гемангиома?

Действительно, гемангиома – доброкачественная опухоль позвоночника сосудистого происхождения, которая развивается на мелких и среднекалиберных сосудах позвоночного столба и отличается медленным ростом.

Такое образование практически никогда не перерождается в рак и в 95% клинических случаев протекает бессимптомно.

загрузка...

Излюбленное место локализации патологического процесса – торакальный и поясничный отдел позвоночника. Гораздо реже гемангиомы определяются в цервикальном и люмбо-сакральном сегменте позвоночного столба. Согласно статистическим исследованием, заболевание чаще диагностируется среди представительниц женского пола в возрасте от 30 до 40 лет.

Подробнее о том, что такое гемангиома позвоночника, вы узнаете из видео:

Причины развития недуга

К сожалению, ученым пока не удалось разгадать истинные причины возникновения гемангиомы позвоночника. Большинство источников утверждает, что заболевание носит наследственный характер и формируется еще на этапе внутриутробного развития плода.

Этот факт подтверждается тем, что гемангиома позвонка – распространенное явление в педиатрической практике, когда подобные доброкачественные образования диагностируются даже у маленьких пациентов грудного возраста.

Считается, что причины развития гемангиомы на позвоночнике у детей раннего возраста, а также у взрослых могут быть следующими:

  • травмы позвоночного столбы, в том числе и родовые;
  • местное кислородное голодание тканей, вызванное аномальным строением сосудистой стенки или пониженным содержанием в крови кислорода;
  • воспалительные процессы, которые способны оказывать влияние на прочность сосудов;
  • хронические и острые интоксикации;
  • повышенное артериальное давление;
  • прием препаратов, влияющих на состояние стенки сосудов.

Как проявляется заболевание?

На ранних этапах формирования опухоли у пациентов отсутствуют какие-либо признаки гемангиомы позвоночника. Бессимптомный период недуга может длиться десятилетиями, поэтому существует огромная вероятность того, что потенциальному пациенту при жизни так и не удастся узнать о своем заболевании.

В большинстве клинических случаев специалисты диагностируют гемангиомы небольших размеров, диаметром не более 10 мм.

Такие образования не несут угрозы здоровью и нормальной жизнедеятельности человеческого организма, поэтому не нуждаются в коррекции.

Быстро растущую опухоль сосудов позвоночника принято называть агрессивной гемангиомой. Такое доброкачественное образование имеет свойство увеличиваться, порой достигая весьма внушительных размеров и даже распространяясь на все тело позвонка. Симптомы гемангиомы позвоночника со временем приобретают характерную яркость и выражаются набором неврологических нарушений. Подобные патологические изменения связаны со сдавливанием тканью опухоли нервных корешков.

Пациенты с гемангиомой позвоночника опасных размеров жалуются на:

  • боли в местах проекции пораженных позвонков или при изменении положения тела, наклонах и тому подобное;
  • нарушение чувствительности;
  • расстройства со стороны функционирования внутренних органов;
  • ограничение двигательной активности.

Во многом клиническая картина заболевания зависит от места локализации сосудистой опухоли. Вызывающая боли в шейном отделе позвоночника гемангиома провоцирует также возникновение чувства онемения в конечностях. В особо сложных случаях у больного человека может развиваться паралич.

Большая гемангиома шейного отдела позвоночника провоцирует нарушения в работе органов грудной полости, что проявляется сбоями сердечного ритма, застойными явлениями в легких и другое.

Гемангиома позвоночника у взрослых проявляется так же, как и сосудистая опухоль детского возраста, возрастных различий при этом заболевании нет.

Гемангиома грудного отдела позвоночника – самый распространенный вариант размещения сосудистой опухоли позвоночного столба. При активном росте образования у пациентов с подобным диагнозом появляются жалобы на ноющие боли в данном сегменте, которые усиливаются при поворотах или наклонах туловища.
Опухоль грудных позвонков может достигать катастрофических размеров, являющихся основной причиной нарушения нормальной структуры костной ткани.

Результатом таких изменений являются компрессионные переломы позвонков, вызванные минимальным внешним давлением. Особенно велик риск таких переломов при множественных гемангиомах позвоночника.

Что это такое – гемангиома поясничного отдела позвоночника? Подобный вопрос можно встретить на многих форумах, посвященных медицинской тематике. Поясничная гемангиома ничем не отличается от опухолей сосудов шейного и грудного сегмента, за исключением того, что в клинической практике встречаются крайне редко.

На поздних этапах формирования опухоли может наблюдаться такая разновидность патологического процесса, как атипичная гемангиома позвоночника.

Для нее характерна нестандартная структура образования, которое состоит из нескольких полостей, заполненных кровь и имеющих ороговевшие ткани по периферии.Подобные структурные изменения ткани возникают в результате заболеваний внутренних органов или связанно с разрастанием рубцов.

Чего следует опасаться?

Чем опасна гемангиома позвоночника? В большинстве клинических случаев сосудистые образования позвоночного столба протекают бессимптомно и не вредят общему состоянию здоровья человека. Но в ряде вариантов гемангиомы начинают активно расти и увеличиваться в диаметре, постепенно замещая тело пораженного позвонка, что на практике проявляется рядом патологических симптомов.
Такие опухоли являются очень опасными для пациента, так как могут стать причиной развития следующих осложнений:

  • компрессионные переломы позвонков;
  • парез и паралич конечностей;
  • сдавливание нервных корешков, которое приводит к нарушению функции внутренних органов;
  • серьезные нарушения чувствительности;
  • раковое перерождение опухоли;
  • компрессия спинного мозга.

Естественно, опасения должны вызвать только те опухоли, которые являются источником патологической симптоматики со стороны пораженного опухолевым процессом позвоночника.

Появление болей в позвоночном столбе при диагностированном образовании — показание для посещения специалиста по гемангиоме позвоночника. Именно этот врач способен оценить масштабы патологического процесса, риски развития осложнений и целесообразность проведения оперативной коррекции дефекта.

Что противопоказано при заболевании?

Гемангиома позвоночного столба имеет ряд противопоказаний, которые могут отрицательно повлиять на течение заболевания и спровоцировать развитие его осложнений.

К примеру, врачи настоятельно рекомендуют при возникновении первых проявлений недуга обращаться за квалифицированной помощью и ни в коем случае не пытаться проводить лечение гемангиомы позвоночника народными средствами.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Доказано, что домашние рецепты абсолютно неэффективны при данном заболевании и от них может быть больше вреда, нежели пользы.

Физическая активность, занятия спортом, лечебные упражнения и массаж при гемангиоме позвоночника не являются противопоказаниями к сосудистому образованию, только когда размеры опухоли не превышают 10 мм в диаметре.

В случае разрастания гемангиомы и ее агрессивного распространения по всему телу позвонка пациентам следует избегать любых двигательных нагрузок и повышенным давлением на позвоночник из-за высоких рисков возникновения компрессионных переломов.

Можно ли беременеть при гемангиоме позвоночника? Подобный вопрос интересует многих молодых женщин, у которых было диагностировано заболевание.

Естественно, к планированию беременности при гемангиоме следует отнестись со всей серьезностью, проконсультироваться у профильных специалистов, которые оценят риски развития возможных осложнений и подскажут, как лучше поступить в каждом конкретном клиническом случае.

Еще одно противопоказание к гемангиоме позвоночника – прогревание пораженной области. Важно помнить, что любые согревающие компрессы или мази, хоть и оказывают временное анальгезирующее действие, способны провоцировать разрастание опухоли и ее трансформацию в рак. Все рекомендации к труду при гемангиоме позвоночника должен давать лечащий врач, опираясь на особенности течения недуга у пациента, наличие у него осложнений основного заболевания и сопутствующих патологических состояний.

Особенности лечения

К какому врачу обратиться с гемангиомой позвоночника? Вопросом лечения данного заболевания занимается невролог, а оперативной коррекцией опухоли больших размеров – нейрохирург.

Перед тем, как лечить гемангиому позвоночника, следует разобраться, а нужно ли это лечение вообще? Специалисты не рекомендуют пациентам с сосудистыми опухолями меньше 10 мм в диаметре, которые не растут и не сопровождаются патологической симптоматикой, соглашаться на их оперативное удаление.

Это связанно с высоким риском развития послеоперационных осложнений, что является не оправданным по отношению к бессимптомным вариантам течения недуга.

При опасных размерах сосудистого образования пациенту может быть назначено консервативное или оперативное лечение, которое реализуется путем применения следующих методик:

  • лучевая терапия;
  • пункционная вертебропластика при гемангиоме позвоночника;
  • физиотерапия болевого синдрома, которая реализуется путем назначения электрофореза при гемангиоме позвоночника;
  • инъекционное введение склерозирующих веществ.

Так ли нужна операция при гемангиоме позвоночника? Для назначения пациенту оперативного метода коррекции опухоли врачу-нейрохирургу необходимо убедится, что у больного есть все показания к хирургическому лечению образования. Размеры гемангиомы позвоночника для операции должны составлять от 10 мм и выше, а также сопровождаться интенсивным болевым синдромом или наличием осложнений патологического процесса, что не поддаются консервативной терапии.

Оперативное вмешательство проводится под местной анестезией. В ходе операции под контролем компьютерного томографа в костную ткань пораженного позвонка вводится специальный цементный раствор, который позволяет остановить развитие опухоли.

Реабилитация после операции на гемангиому позвоночника длится недолго. Пациенты очень быстро возвращаются к привычной жизни, чувствуя себя намного лучше.

Согласно отзывам после операции на гемангиоме позвоночника, перенесшие хирургическую коррекцию дефекта люди не ограничивают себя в двигательной активности, не беспокоясь о целостности своих позвонков.

Содержание статьи:

  • Основные группы лекарственных препаратов
  • НПВС
  • Гормоны
  • Анестетики
  • Местнораздражающие средства
  • Препараты для улучшения микроциркуляции крови
  • Витамины
  • Хондропротекторы
  • Шейный воротник
  • Правильное положение тела
  • Хирургическое вмешательство
  • Лечение в домашних условиях

Терапия при остеохондрозе шейного отдела позвоночника – довольно серьезная проблема, так как не все методы лечения оказываются эффективными. В погоне за здоровьем очень важно не навредить организму: близ шеи находятся мозговые центры, регулирующие жизненные функции организма. Лечение шейного остеохондроза должен назначать врач, который ознакомился с данными обследования. Можно обратиться к неврологу, вертебрологу или остеопату – все зависит от симптомов пациента и возможностей лечебного учреждения.

Для устранения проявлений недуга можно использовать различные медикаментозные препараты и физиотерапевтическое воздействие. Также желательно соблюдать специальную диету и заниматься лечебной физкультурой. В некоторых случаях очень эффективным является ношение специального воротника, который фиксирует позвоночник.

Поговорим об актуальных методах терапии более подробно.

Основные группы лекарственных препаратов

Подход к лечению остеохондроза должен быть комплексным и включать в себя прием различных групп лекарственных препаратов. Это позволяет врачу замедлять патологические процессы на разных этапах, а иногда возможно даже частичное восстановление поврежденных тканей. Несмотря на то, что полностью вылечить это заболевание невозможно, при правильно подобранном лечении в сочетании с адекватной физической активностью возможна длительная ремиссия, иногда достигающая десятилетий.

НПВС

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС – Анальгин, Диклофенак) являются лучшими обезболивающими средствами при остеохондрозе шейного отдела позвоночника. Врач может использовать различные их лекарственные формы: мази, гели, таблетки и уколы. При этом особое внимание необходимо уделить сопутствующим заболеваниям, так как при длительном лечении данной группой медикаментов могут развиться нежелательные побочные эффекты, касающиеся слизистой оболочки желудка. Нередко НПВС назначают вместе со спазмолитиками (например, Но-шпой), которые уменьшают напряжение в мышцах. Курс терапии не должен превышать 7–10 дней.

Гормоны

При помощи гормонов лечат, как правило, корешковый синдром, который возникает в случае сдавления и отека нервных волокон. Чаще всего назначают Дексаметазон в таблетках или в уколах, которые вводят непосредственно в проблемное место.

Анестетики

Анестезирующие препараты (Новокаин, Лидокаин) обычно используют для проведения нейромышечных околопозвоночных блокад. Блокада – это временное устранение болевого синдрома за счет непосредственного воздействия анестетика на нервное волокно.

В зависимости от способа введения лекарства различают следующие виды блокад:

Чтобы уменьшить отек нервной ткани используют смесь Новокаина и Гидрокортизона – обезболивающее действие наступает довольно быстро и сохраняется продолжительное время. Такое медикаментозное лечение шейного остеохондроза состоит из 5–7 процедур, которые проводят через день.

Помимо введения анестетиков в пораженные участки тела небольшие их дозы можно вводить в специальные активные точки. Эта методика называется фармакопунктурой (разновидность иглотерапии).

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Местнораздражающие средства

Раздражающие, согревающие и отвлекающие препараты применяют местно для лечения болевого синдрома, а также для улучшения кровоснабжения пораженного участка. Использование этих лекарств на стадии обострения заболевания не рекомендуется.

Препараты для улучшения микроциркуляции крови

Для улучшения микроциркуляции крови в пораженной области при остеохондрозе шейного отдела позвоночника применяются такие препараты как Трентал, Курантил, Никотиновая кислота, Актовегин. Эти лекарственные средства можно использовать в виде таблеток или уколов. Помимо улучшения текучих свойств крови, они влияют на периферический кровоток и стимулируют венозный отток – за счет этого улучшается питание нервной и костной тканей в очаге поражения, уменьшается отек и воспаление.

Витамины

Комплексные витаминные препараты обычно назначают для лечения в период восстановления (ремиссии). Врач подбирает оптимальное сочетание витаминов, которые улучшают нервную проводимость – при этом уменьшается выраженность зрительных и вестибулярных нарушений (к последним относится, например, головокружение и синдром укачивания). Обязательно используют витамины B6 и B12. А также A и C, которые обладают антиоксидантным действием и укрепляют сосудистую стенку.

Хондропротекторы

Хондропротекторы являются эффективным средством для замедления патологического процесса в области шейного отдела позвоночника. Они предотвращают разрушение хряща, тем самым уменьшая связанные с этим болевые ощущения.

Шейный воротник

Ношение шейного воротника Шанца при остеохондрозе также помогает лечить неприятные симптомы этого заболевания. Воротники бывают разных типов, поэтому, чтобы подобрать оптимальный именно для вашего случая – необходима консультация врача.

Воротник Шанца выглядит как плотный каркасный валик, который застегивается вокруг шеи и таким образом фиксирует позвонки в определенном положении. Пациент практически не может согнуть или разогнуть шею, а также повернуть голову в сторону: то есть обеспечивается полный покой поврежденному участку, что особенно важно при обострении заболевания.

Аналогичный механизм присутствует у воротника, снабженного надувной прослойкой, которая расположена между двумя плотными валиками. После фиксации устройства на шее пациент с помощью груши нагнетает воздух – при этом позвоночник несколько вытягивается. Степень накачивания должен определять врач, так как при излишнем натяжении можно повредить сосуды или нервы, проходящие в этой области. Использование такого воротника помогает лечить остеохондроз за счет дополнительного увеличения межсуставных щелей.

Существует и полностью надувной воротник, который обеспечивает более плотное прилегание к телу пациента. При этом сохраняется некоторый объем движений, то есть фиксация не жесткая. Его использование больше подходит для восстановительного периода.

Очень важно помнить, что носить воротник можно не более 2–3 часов в сутки. Конкретное время определяется индивидуально и зависит от того, какие симптомы необходимо лечить. Продолжительность курса обычно составляет не менее месяца.

Правильное положение тела

Многие симптомы при остеохондрозе связаны со сдавлением нервов и сосудов, проходящих в области шеи. Для улучшения самочувствия специалисты рекомендуют поддерживать тело в правильном положении как в течение дня, так и ночью.

В течение дня необходимо стараться поддерживать голову и спину прямо. При сидячей работе стоит обратить внимание на высоту стула и стола. Они должны соответствовать друг другу, тогда человек сможет сидеть ровно, не наклоняясь и не напрягая мышцы шеи.

Ночью вам пригодятся специальные ортопедические матрасы и подушки, которые чаще всего изготавливают из латекса. Очень важно, чтобы подушка соответствовала анатомическому строению человека, а высота ее равнялась расстоянию от шеи до плечевого сустава. Это обеспечит расслабление всех мышц во время сна, и проявления заболевания будут уменьшаться.

Большинство врачей уверено, что лучшее лекарство – это не только комплексный подход к лечению, но и постоянная профилактика.

Хирургическое вмешательство

Использовать хирургическое вмешательство имеет смысл только в том случае, если стандартное лечение остеохондроза шейного отдела оказалось неэффективным. Показания к проведению операции определяет нейрохирург, который делает заключение лишь после тщательного осмотра пациента и изучения данных обследований. Чаще всего проводят удаление межпозвоночного диска при его разрушении и попадании его частей в полость спинномозгового канала.

Лечение в домашних условиях

Интересное видео по теме:

Остеохондроз шейного отдела позвоночника можно лечить и в домашних условиях. Для этого используют следующие способы:

Помните, что прежде чем лечиться дома – необходимо проконсультироваться с врачом.

Остеохондроз шейного отдела позвоночника – достаточно распространенное и довольно серьезное заболевание. Самостоятельно лечить его не стоит, обратитесь за медицинской помощью к специалисту, который подберет оптимальную комплексную терапию и поможет вам победить болезнь.

Эффективное лечение остеохондроза шейного отдела позвоночника

    • Лечебная зарядка при остеохондрозе: шейном, грудном и поясничном
    • Характерные симптомы и признаки остеохондроза
    • Симптомы остеохондроза грудного отдела, боли, как лечить недуг
    • Как правильно лечить остеохондроз в домашних условиях?
    • Шейно грудной остеохондроз: симптомы и лечение

    Гемангиома различных отделов позвоночника и ее лечение

    Гемангиомы – доброкачественные сосудистые опухоли, которые никогда не перерождаются в рак. Отличаются они большим разнообразием. Располагаются на поверхности кожи или глубоко в тканях внутренних органов. Это маленькие или огромные образования, состоящие из переплетения капилляров, либо крупных сосудов, зачастую образующих полости, наполненные кровью. Сосудистые опухоли могут быть как врождёнными, так и приобретенными. У женщин их обнаруживают в пять раз чаще, чем у мужчин.

    Почему они возникают

    Современная наука продолжает спорить, какая из существующих теорий является истинной причиной возникновения гемангиом. Достоверным считается лишь то, что ростки будущего образования закладываются в эмбриональном периоде. Что способствует её росту или обратному развитию? Пока не известно.

    Как найти гемангиому

    Затаившись глубоко в позвоночнике, гемангиома обнаруживается случайно. На рентгенограмме, в поисках причины болей в спине, находят опухоль. Обычно не она является причиной недомогания, а сопутствующий остеохондроз или другая патология. Для уточнения размеров образования, точного расположения и наличия осложнений назначается компьютерная или магнито-резонансная томография (МРТ). Гемангиома позвоночника располагается в теле позвонка, но может захватывать и другие его части. Чаще, это единичное образование, но иногда обнаруживают до пяти позвонков, поражённых гемангиомой.

    Симптомы

    гемангиома позвоночникаВ 85% случаев опухоль протекает бессимптомно и лечения не требует. Но забывать о ней нельзя. Растёт она медленно и не мешает обычной жизни её владельца. Но в тех редких случаях, когда она начинает увеличиваться, разрушать позвонок и сдавливать окружающие ткани позвоночника, откладывать лечение нельзя. Чтобы не пропустить тот самый редкий случай, за поведением опухоли необходимо постоянное наблюдение. Потому и назначается практически здоровому человеку 1 – 2 раза в год МРТ.

    Разрастаясь, гемангиома сдавливает нервные корешки, идущие от спинного мозга к органам и конечностям. Появляются и постепенно нарастают симптомы нарушения функций органов, за работу которых отвечает поражённый позвонок. Растущая опухоль одновременно разрушает структуру позвонка, прочность его снижается, и небольшая нагрузка, в какой-то момент, приводит к его перелому. В месте расположения позвонка возникает боль различной интенсивности. Образовавшиеся костные отломки тоже сдавливают нервные корешки или спинной мозг, усугубляя состояние больного.

    От того в каком отделе позвоночника находится гемангиома, будут завесить симптомы заболевания. В 80% случаев, это гемангиома грудного отдела. Эта часть контролирует работу многих внутренних органов. При раздражении корешков или сдавлении спинного мозга появляется слабость, боль, чувство онемения в руках и ногах. В тяжёлых случаях возникают параличи. Таких больных беспокоят нарушение пищеварения, образование камней желчного пузыря, расстройства мочеиспускания и нарушения сердечного ритма. Женское бесплодие может быть признаком гемангиомы.

    Причиной импотенции может стать гемангиома поясничного отдела позвоночника. Опухоль такой локализации встречается не так часто, но симптомы её неприятны: боли в бедре и паху, атрофия мышц и слабость нижних конечностей, недержание мочи, запоры и поносы.

    Только 1% таких образований приходится на гемангиому шейного отдела позвоночника, но в силу анатомических особенностей, они более опасны, чем в других отделах. Здесь проходит позвоночная артерия, обеспечивающая кровоснабжение головного мозга. Гемангиомы даже небольших размеров вызывают много жалоб: головные боли и головокружения, бессонница, снижение слуха, зрения и даже инсульт. Спинномозговой канал в шейном отделе узок и легко травмируется. Появляются покалывание и онемение кончиков пальцев ладоней и стоп, слабость и тупая боль во всех конечностях, атрофия мышц рук.

    Когда лечение необходимо

    Как вы поняли, лечению подлежат только 10% людей, имеющих гемангиому. Остальные могут вести обычный активный образ жизни и вспоминать об опухоли один два раза в год.

    Решение о назначении лечения, выборе метода и частоте наблюдения решает только нейрохирург! Лечение народными средствами не влияет на рост гемангиомы, но способно навредить вашему здоровью. Если врач порекомендовал операцию, откладывать её нельзя. Чем меньше опухоль, тем проще операция и меньше риск развития осложнений.

    Способов лечения несколько, каждый из них имеет свои противопоказания, они подбираются индивидуально для каждого больного. Размер, место расположения, степень повреждения позвоночника, прорастание в близлежащие ткани, имеющиеся осложнения и состояние всего организма – всё это учитывается при выборе метода.

    Современные принципы лечения гемангиомы позвоночника:

    • Хирургический. Удаляются мягкие ткани опухоли и часть позвонка. При данном методе возможны обильные кровотечения и рецидив заболевания.
    • Склеротерапия. Обработка опухоли спиртом вызывает тромбоз сосудов. Однако разрушается и позвонок. Очень скоро происходит перелом.
    • Эмболизация. Введение в сосуд специальных препаратов, закрывающих их просвет. Но вместо спавшихся сосудов образуются новые и рост гемангиомы продолжается.
    • Чрезкожная пункционная вертебропластика. В тело позвонка вводится цементирующая смесь, при застывании которой выделяется тепло, разрушающее опухоль. В настоящее время этот метод лечения даёт наилучшие результаты.

    Своевременно обращайтесь к врачу, если боли в спине повторяются. Гемангиома может никогда не побеспокоить вас. Но может изрядно испортить вашу беспечную жизнь. Хирургическое лечение и другие инвазивные методы успешно устраняют признаки гемангиомы.

    Комментарии

    Гость — 23.12.2016 — 09:07

    • ответить

    Добавить комментарий

  • Моя спина.ру © 2012—2019. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт.
    ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателям

    Добавить комментарий